会诊记录单模板.pdf

精品文档 会诊记录单 患者姓名 性别 年龄 入院时间 申请会诊科室 病区 床号 住院号 拟邀请会诊医院及科 拟邀请医师 室名称 名称 患者简要病情及 治疗情况 申请会诊理由 及目的 申请会诊科室医师及 主管医师签名： 主治以上医师 / 科主任签名： 科主任签名、日期 年 月 日 年 月 日 申请会诊时间 年 月 日 会诊医院名称 会诊科室名称 会诊科室医师 意见及建议 会诊医师 会诊医师签名： 签名及日期 会诊时间 ： 年 月 日 备注 注：院内急会诊 10 分钟完成，普通会诊 24 小时内完成。 .