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病毒性肝炎诊疗常规 病毒性肝炎诊疗常规 病毒性肝炎诊疗常规 病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果，作出科学、准确的临床诊断和病原学诊断，给于适当的治疗。 一、 临床诊断 （一） 临床分型 1、急性肝炎：（1）急性无黄疸型 （2）急性黄疸型 2、慢性肝炎：（1）轻度 （2）中度 （3）重度 3、重型肝炎：（1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （3）慢性重型肝炎 4、淤胆型肝炎 5、肝炎肝硬变（1）代偿期（2）失代偿期 （二） 各型肝炎的临床诊断依据 1、 急性肝炎 （1） 急性无黄疸型肝炎 a 、 有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史。 b 、 近期内出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适等症状，持续几天以上且无其它原因可解释。 c 、 有肝肿大并有触痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大等体征。 d 、 肝功能化验ALT 升高，血清总胆红素＜17.1μmol/L。 （2） 急性黄疸型肝炎 a 、 符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜皮肤黄染。 b 、 血清总胆红素17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。 2、 慢性肝炎 （1） 急性肝炎病程超过半年。 （2） 原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg 携带史，本次又因同 一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 （3） 发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、体征、化 验及B 超检查综合分析或肝组织病理学检查符合慢性肝炎， 亦可作出相应诊断。 为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。根据患者HBV 血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同，可将 慢性乙型肝炎分为：HbeAg 阳性的慢性乙型肝炎和HbeAg 阴性的慢性乙型肝炎。 3、 重型肝炎 （1）急性重型肝炎 a 、以急性黄疸型肝炎起病。b 、2周内出现极度乏力及明显的 消化道症状。C 、迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病。 d 、凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者。e 、肝浊音界 进行性缩小。f 、黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现 黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 （2）亚急性重型肝炎 a 、 以急性黄疸型肝炎起病。b 、15天~24周出现极度乏力及 明显的消化道症状。C 、凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活 动度低于40%并排除其它原因者。d 、黄疸迅速加深。每天上 升≥17.1μmol/L或血清胆红素大于正常值10倍以上。e 、首先 出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，首先出现腹水及相关征候 （包括胸水等）者为腹水型。 （3）慢性重型肝炎 其发病基础有：a 、慢性肝炎或肝硬化病史。b 、慢性乙肝病毒 携带史。C 、无肝病史及HBsAg 携带史，但有慢性肝病体征（如 肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（B 超提示慢性干实质损害、 脾脏增大等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、A/G比 值下降或倒置）。d 、肝穿刺检查支持慢性肝炎。e 、慢性乙肝 或丙型肝炎，或慢性HBsAg 携带者重叠甲型、戊型或其它肝 炎病毒感染时要具体分析，应除外有甲型、戊型和其它肝炎病 毒引起的急性或亚急性重型肝炎。 慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着 病情发展而加重，凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于 正常值10倍以上。 根据临床表现可将亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎分为 早、中、晚三期。 4、 淤胆性肝炎 a 、有急性黄疸型肝炎的临床表现，但症状较轻，b 、皮肤搔痒，粪 便灰白，c 、肝脏明显肿大，d 、肝功能检查胆红素明显升高，以直 接胆红素升高为主，持续3周以上并能除外其它原因引起的肝内外 梗阻性黄疸，e 、凝血酶原活动度大于60%，f 、血清γ转肽酶、碱 性磷酸酶、胆固醇升高。 在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆性肝炎。 5、 肝炎肝硬化 a 、 有慢性肝炎病史，b 、B 超检查提示肝脏缩小，肝表面凹凸不 平，肝实质回声不均，呈