纵隔淋巴结的分区.docx

纵隔林巴结的分区 解放军总医院呼吸内科 田庆 纵隔淋巴结的分区 1、 纵隔淋巴结令反玄公从 ? I ~4 bO Jj IA 糸 Z弁 ET7 Hl X±y J、i g jjj 2、 纵隔淋巴结分区的应用解剖学 3、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法 Naruke map Naruke map 日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱 I By I stigiio Nanikrl 被称为ATS图谱，广 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家 ATS map 关国胸科协会 (American Thoracic Society, ATS)对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 Superior Mediastinal Nodes 1 Highest Mediastinal ()2 Upper Paratracheal 3 Pre-vascular and Retrotracheal O 4 Lower Paratracheal (including Azygos Nodes) single digit, ipsilateral Ns = tingle digit, coMraiateral or supraelsvieulM Aortic Nodes 5 Subaortic (A-P window) 6 Para-aortic (ascending aorta or phrenic) Inferior Mediastinal Nodes O 7 Subcarinal O 8 Paraesophageal (below carina) 9 Pulmonary Ligament Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存在 较大差别 Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD?ATS map第 4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和1。组 淋巴结，按MD-ATS map分期为N2, IIIA期，而按照 Naruke map分期为 N1, II 期 需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性 纵隔淋巴结的分区 1、纵隔淋巴结分区系统的历史发展 3、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法 IASLC map(i) IASLC map(i) IASLC 将 Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义 IASLC map(2) ?第 1 组淋巴结 (low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes )位手环获软骨下缘的尾彳则,颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。 IASLC map IASLC map（ PAGE #） ?2L淋巴结(upper paratracheal)的下缘界限位于 主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平 面可以区分左、右第2组淋巴结 . ■? . ■ ?、 2R 2L IASLC map IASLC map（ PAGE #） 第3组淋巳结分为前部的血管前淋巴结(3a, pfevascular )和 后部的气管后淋巴结(3p, letrotiaclieal)。宣范围从头侧的 胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。  第4组淋巳结（4, lower paratiacheal）和第2组淋巴结相似, 同样位于气管周 但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线 3P 4L 3a 3p 4R 5 4R IASLC map(6) 第5、6组7林巴纟吉(5, subaortic; 6, para-aortic) EBUS-TBNA不能够探及 IASLC map IASLC map（7） 第7组淋巴结（7, subc也nal）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。 AO AO IASLC map(8) 第10组肺门淋巴结(10, lulai)紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。 10 I 仙I 4卯 O5W.79 97236 A* nsafS Cn IASLC map IASLC map（ PAGE #） 第11组即叶间淋巴结(11, mteilobai)位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11 第12组淋巴结(12jobar)位