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《出生医学证明》补发申请表
原证编号
申请补发原因
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
新生儿母亲有效身份证件类型
新生儿母亲有效身份证件号码
办理户口登记情况
□已办理户口登记 □未办理户口登记
领证人需提供和提交的证明材料
《出生医学证明》存根粘贴处
1.新生儿父母的书面申请（ ）
2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证明存根复印件（ ）
3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ ）
4.领证人的有效身份证件原件和复印件（ ）
5.新生儿父母户口登记簿原件和复印件 （ ）
6.其他
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