外科学教学暨南大学鲍世韵门静脉高压症讲稿.pptxVIP

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2021-07-20 发布于上海
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外科学教学暨南大学鲍世韵门静脉高压症讲稿.pptx

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门静脉高压症;内容提要;一、什么是门静脉高压症？;门静脉压力正常值为13～24cmH2O，平均为18cmH2O。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压。;二、必须记住的门静脉解剖;门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 ;;门体交通支（portosystemic collateralization）： 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 ;门静脉高压症的分类; 肝硬化门静脉高压症;;病理生理; 临床表现—脾肿大、脾功能亢进;门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大，半数病人有呕血或黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡 ;临床表现---交通支扩张 ;临床表现---交通支扩张 ;临床表现---大量腹水形成;腹水形成原因; ;黄疸;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;　 Child-Pugh肝功能的分级;食道胃底曲张静脉破裂出血治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;食道胃底曲张静脉破裂出血治疗;治疗;治疗;治疗;手术方式—断流手术 ;分流术和断流术的比较 ;经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS);TIPS操作步骤;食道胃底曲张静脉破裂出血治疗;治疗; 肝后型门静脉高压症;巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome） ;常分三型： Ⅰ型下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型肝静脉阻塞 ;DSA显示下腔静脉闭塞;;肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）;END 结束; 肝硬化门静脉高压症;门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大，半数病人有呕血或黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡 ;门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大，半数病人有呕血或黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡 ;临床表现---???通支扩张 ;临床表现---交通支扩张 ;治疗;经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS);食道胃底曲张静脉破裂出血治疗