重度颅脑损伤监护与治疗.docx

重度極臍损伤监护与治疗 云南省楚雄州人民医院重症医学科欧亚林 颅脑损伤的分型或分度 額叶 號叶 職上池 环池 小脑蚓部 分类依据昏迷在0.30分钟；仅有轻度头痛、头晕等 症状；神经系统和脑脊液检査无明显改变。中度轻度脑挫裂伤有 或羌颅骨骨折及 分类依据 昏迷在0.30分钟；仅有轻度头痛、头晕等 症状；神经系统和脑脊液检査无明显改变。 中度轻度脑挫裂伤有 或羌颅骨骨折及 夔I膜下腔出血 III 重度广泛颅骨骨折、 广泛脑挫裂伤、 脑干损伤或颅内 血肿 特重重型中更急重者 按解刮结构及病理改变为依据分类 分度 病理表/ 轻度单纯性脑震荡伴 有或无颅骨骨折 昏迷在12小时以内；有轻度神经系统阳性 体征；体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改 变。 深昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重 或清醒后再次昏迷；有明显神经系统阳性 体征；生命体征明显改变。 脑原发性损伤重，伤后处于深昏迷，去大 脑强直，或伴有身体其他脏器伤、休克等; 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命 体征严重紊乱或呼吸己近停止。 根据GCS坪分+意识障碍时间分型 轻型 ?GCS1345分，伤后意识障碍在20分钟以内 中型 ? GCS 9」2分，伤后意识障碍在20分钟至6小时 重型 ?GCS3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以 上者 拔脑损伤的CT分型 I型: II型: CT正常 脑池存在，中线移位0?5mm,血肿 25ml,颅内可有异物、骨碎片 环池受压或消失，其余征象同II型 III m型： IV型：中线移位＞5 mm 脑池消失，中线移位超过5mm,提示病情严重， （1992,娑国 Marshall） 顔腼损伤的主要IIS床表现 II 意识障碍: 为颅脑损伤常见临床表现，因损伤部位、轻 重程度不同，意识障碍有轻到重分为: 侦嗜睡 2、 模糊 3、 浅昏迷 4、 深昏迷 意识障碍的临床意义II 意识障碍的临床意义 II ,意识障碍程度与颅脑损伤轻重相一致 ,昏迷程度深、持续时间长者一为重型颅脑损伤: ? 如脑干、下丘脑损伤、弥漫性轴索损伤及广泛性脑 挫裂伤 TB?昏迷程度浅、持续时间短者一多为轻、中型颅 脑损伤： TB if识障碍可提示根脑损伤的病理类型 伤后即发昏迷：为原发性脑损伤所致 清醒后又昏迷：为继发性脑损伤（脑水肿、血 肿）所致 伤后昏迷-清醒-再昏迷：常见于颅内血肿，尤以 急性硬膜外血肿为典型 韓腼损伤的主要临床表现II 韓腼损伤的主要临床表现 II ?头痛、呕吐：颅内压增高所致 ?生命体征改变：轻度颅脑损伤生命体征变化不大, 如波动较大时多提示病情危重，急需处理 .Cushing反应：（呼吸深慢、脉压增大、心率减 慢、血压升高），提示颅内压增高，多见于颅内 血月中形成。 ?如P、R术减慢，反而有加快，多考虑脑挫裂伤。 ?呼吸节律的紊乱：常提示脑疝 預爾损伤的主要临床表现II 預爾损伤的主要临床表现 II ?瞳孔改变：正常直径3~4mm,双侧等大、等圆 -1、伤后双侧瞳孔立即散大，光反应消失，或伴有眼外斜 视，多为动眼神经损伤所致 -2、双侧瞳孔时大时小，光反应消失，眼球偏侧凝视且昏 迷程度深，高热，多代表中脑受损 3、双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，表示桥脑受损 -4、一侧瞳孔先缩小继而散大，光反应迟钝或消失，应考 虑小脑幕切迹疝 5、双侧瞳孔散大、固定，病人处于濒危状态 II随意运动、语言及精神活动障碍; 失语、癫痫；对侧肢体麻木、感觉减退； 偏盲或全盲；預脂损伤的主要临床表现 II 随意运动、语言及精神活动障碍; 失语、癫痫； 对侧肢体麻木、感觉减退； 偏盲或全盲； 神经系统局灶症状与体征： 额叶伤： 颛叶伤： 顶叶伤： 枕叶伤； 内囊损伤：三偏综合征； 基底节损伤：锥体外系运动障碍、震颤、肌张力失调; II預脂损伤的主要临床表现 II .FA-下丘脑损伤： . FA ?小脑损伤：同侧共济失调、肌张力下降、眼球震颤; ?脑干损伤：昏迷、去大脑强直、瞳孔、眼球运动的 改变、生命体征的改变 ?颅神经损伤：出现相应的神经麻痹症状 重度頓脂损伤的分期诊疗 ?急性期诊疗（颅脑损伤3周内）?过渡期诊疗（伤后3周~3个月）?康复期诊疗（伤后3个月以后） 、急性期院前救治 (-)急性期重视院前救治 il 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫紺等 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫紺等 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等 是否有危及生命的其他严重的合并伤 .r- ?丄、现场120与初期诊疗 ?初步检查 -头部伤情 -呼吸状况 -循环状况 -其他伤情 ?初步抢救 -立即压迫止血与包扌L伤口 -迅速呼吸循环的复苏支持 -及时转运有急