分娩的临床经过及处理.docx

2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 妇产科学 掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。 【教学重点】产程分期，各产程临床經対 和处理，包括产程图。 分娩的临床经过及处理要点。 分娩的虧床经过及处理 ?（一）先兆临产： 假临产 胎儿下降感 见红 （二）临产的诊断：有规律且逐渐增 强的子宫收缩，伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。 2015-5-20 正常分娩（2） 3, 分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5?6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松, 宫口扩张较快，约需6-8小时。 又称胎儿娩出期。从宫口开全到 胎儿娩出。初产妇约需1?2小时; 经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达1小时者。 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5?15分钟，不超过30 分钟。 第一产程的信床经过及处理 ? 1.临床表现 ?规律宫缩 ?宫口扩张 ?胎头下降 ?胎膜破裂 2.观察产程进展及处理 子宫收缩 (2)胎心 (3)言口扩张及胎头卞降 宫口开张f 行阴道检查，注意,无脐带脱垂， 予紧;电处理。2015-5-20正常分娩(2) 行阴道检查，注意,无脐带脱垂， 予紧;电处理。 2015-5-20 正常分娩(2) 14 (4)破膜：胎膜參在寧口近开全时自然 破裂，前羊水流出。二膜破裂，应 立即听胎，/,并观察羊水的性状、颜色 府流出*,并记录破膜时间。w先黯 胎头，羊水呈黄绿色混,胎粪， 活休息: 排尿与排或 18 (10)阴道检查：应在严密消毒后进行Q 阴道检查能直接摸清胎事并能触清矢 状缝及囱门确定胎位，宫口就繼夺度， 以决定其分娩方式。适用于肛查 部不明、Wa扩张及胎头下降程J 疑有脐帯先露或脱垂、轻度头盆不 试产4一6小 时产程进展缓慢者。 2015-5-20 正常分娩(2) 19 2015-5-20 正常分娩(2) 20 rsj弟二产程的帰床经u及处理 1 .临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复 位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水術之漏甬。 2.观察产程进展及处理 （1） 密切监测胎心： （2） 指导产妇屏气； （3） 接产准备： （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领; 3）接产步骤：4）会阴切开指征: 5）会阴切开术 2015-5-20 正常分娩（2） 26 弟三产複的媾床经过及处理 ? 1.临床表现 ?胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上, 子宫底升咼达脐上； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长； 阴道少量流血；why? 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压了宫 下段时，子宫体上升爾处露的脐带不再回缩％ 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 胎盘剥离及排出方式有两种: ?①胎儿面娩出式： ?①胎儿面娩出式： 胎盘胎丿L面先捐E出。 盘从中央开始剥离,而后向周围剥离，其 盘从中央开始剥离, 而后向周围剥离，其 特点是月台盘先捐E 特点是月台盘先捐E出, 这种娩出式多见 随后见少量阴道流血, ?②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。 盘从边缘开始剥离, 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # (T )新生儿处理 1)清理呼吸道： 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带； 4)处理新生儿： (2)协助胎盘娩出: ?正确处理胎盘娩出，可以减少怔出血 的发生率。 ?以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 ?在按摩子宫的同时，注意观察并测量出 血量。 2015-5-20 正常分娩(2) 491 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # (3)检查胎盘胎膜: 2015-5-20 2015-5-20 正常分娩(2) PAGE # 2015-5-20 20