凝血功能异常患者行区域麻醉的风险评估(2).docx

我们可能遇到的临床情况 我们可能遇到的临床情况 我们可能遇到的临床情况 我们可能遇到的临床情况 指南更新 凝血功能异常患者行区域麻醉 的风险评估 长海医院麻醉科孟岩 ? case 1 DSA： 93岁男性患者，POCD病史，肺功能 显著减退3 显著减退3 拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术 麻醉方式选择？全麻or椎管内麻醉? If：已实施椎管内麻醉。术中股动脉切开后，血管外科 If：已实施椎管内麻醉。 术中股动脉切开后，血管外科 医师要求静注普通肝素50mg ? case 2 血管外科会诊，88岁男性患者，下肢动脉 栓塞，病房已给予预防剂量低分子肝素，拟 行下肢切开取栓术。既往哮喘病史，肺功能 ＞是否可行椎管内麻醉?显著减退。 ＞是否可行椎管内麻醉? ＞术前低分子肝素的使用时机？ （如8： OOam给药，几点可手术？） ? case 3 临产妇，特发性血小板减少性紫瘢，拟行 剖宫产术，血小板计数60X109/L,其余凝血 检查正常 ＞是否可行椎管内麻醉? 椎管内血肿的发生率 椎管内血肿的发生率 椎管内血肿的发生率 椎管内血肿的发生率 ■ ■兀 ■ ■兀 俐躍督騰寐发星稲蹒输1,其中87%的患者存 在止血功能障碍、创伤或穿剌困难 75%的患者为硬膜外麻醉，其中88%置入硬膜外导 管，后者中50%血肿发生于拔除硬膜外导管时 38%的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症状 出现8h后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势 Vandermeulen EP, Van Aken H. Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. 2009年，英国第三届国家审查计划(NAP3)调查 显示： ,椎管内阻滞后发生椎管内血肿0.85/100 000 [95%CI(0/100 000?1.8/100 000)] Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. on behalf of the Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179-90. Moen等人调查了瑞典1990~ 1999近200万例接受椎 管内麻醉的患者，发现33 管内麻醉的患者，发现33例发生了椎管内血肿 !1! 不同患者群体发生椎管内血肿的几率： /产妇硬膜外分娩镇痛1/200 000 /老年女性硬膜外阻滞下行关节置换术1/3 600 /脊麻总体发生率1/480 000 /脊麻下行髄部骨折手术1/200 000 Moen V Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial 关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南 关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南 关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南 关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南 值得注意的几点 ＞椎管内麻醉后发生椎管内血肿等严重并发症的几率 极低 ＞前瞻性的随机研究难度极大，同时缺乏可靠的实验 模型 ＞凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症!1! ＞凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症 !1! 的风险增加，但增加程度可能并不大，仍属于低概 率事件。因此很难准确评估与凝血功能异常相关的 并发症发生率 2009年，美国区域麻醉与疼痛学会（ASRA） Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010; 35: 64-10L A 2010年，欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA） Regional anaesthesia and antithrombotic agents recommendations of the European Society of Anaesthesiology, Eur J Anaesthesiol. 2010; 27: 999-1015. 2013年9月，大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会 豈Reg