[临床医学]培训课程-1-1烧伤概念和严重程度的判断.docx

卫训队培训课程 第17届卫训队培训课程-1-1 烧伤的概念和严重程度评估 烧伤的概念 烧伤是由于热力、电流、化学物质及放射 线等作用于人体所致的损害。 烧伤主要是指热力所致的皮肤或其它组织 的损伤。平时常见的热水和沸水致皮肤的烫 伤，也习惯上称烧伤°化学物质（酸、碱和 氢氟酸等）、电流及放射性物质引起的损伤, 因其病理变化和病程经过与一般烧伤类似， 也属于烧伤范畴，常称为酸烧伤、碱烧伤、 电烧伤和放射烧伤。 烧伤的严重程度评估 ■ 烧伤的诊断是根据烧伤面积、深度、 合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病 情变化等进行综合判断的来评估烧伤的 严重程度。而不能仅仅看到伤在表面， 而是一个反应在全身的伤病。 烧伤面积的估计:九分法和手掌法 ■中国九分法： 头颈 双上肢 躯干 双下肢 ■全身合计 1X9=9 2X9=18 3 X 9=27 5X9+1=46 11X9+1=100 小儿头颈部面积=9+ （12—年龄）％ 小儿双下肢面积=46— （12—年龄）% I度烧伤：称红斑性烧伤 ■仅伤及表皮浅层——角质层、透明层、 颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。 ■局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 ■ 3 —5天内痊愈、脫细屑、不留瘢痕。 I［度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅I【度：毁及部分生发层或真皮乳头层。 ■伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真 皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除 后创面鲜红、湿润、渗出多。 ■感觉过敏，疼痛更剧。 ■如无感染8?14天愈合。其上皮再生依靠 残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短 期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深H度： ■除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部 分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。 ■水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白屮透红，红 白相间或可见细小栓塞的血管冋、创面渗出多、 水肿明显。 ■痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 II■创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下 愈合的过程。一般需要18?24天愈合，可遗留瘢 痕增生及挛缩畸形。 II —，? _一 l ：r a.-r - ? ■ - - ■ ? ■:-?.??■ ■ ??■ wvt *■ - r -^-vmhbb ■- - - ? f ?.二 r - 1 ?顼■ ll—wi?rm。 ——TBfcfe： — r — 烧伤深度的估计：三度四分法 III度烧伤：乂称焦痂性烧伤。 ■皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至 肌肉、骨骼亦损伤。 ■创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色, 黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮 革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝 联。 ■创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫 伤的III度创面可呈苍白而潮湿。 ■在伤后2?4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面 积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩 畸形。 烧伤深度的估计的注意事项 ■ 以潮红、起疱、烧焦来区分I、II、III度 烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样 易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同 部位有较大差异，不同年龄也有差异，深II度 和III度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治 疗过程中加以核实，一般在2?3周后创面属于 深II度或hi度将明朗。小儿皮肤薄，常易把m 度烧伤误认为深II度烧伤，应特别注意。 烧伤的合并伤 两种或两种以上不同性质的致伤因 素，同时或相继作用于人体引起的几个 部位和脏器的损伤，称为复合伤。烧伤 合并其他损伤称为烧伤复合伤。 主要有吸入性损伤、冲击伤、颅脑 损伤、胸腹部损伤和内脏损伤、骨关节 伤等。 烧伤的合并伤 烧伤复合伤的特点： 1） 致伤因素多：爆炸、坠落、交通事故 2） 伤情重，病死率高 3） 易发生漏诊和误诊 4） 处理矛盾多：手术的顺序、时间选择 5） 感染加重 烧伤的合并伤 ■烧伤复合伤的处理原则： 1）救命第一，救伤第二，抢救迅速、准确、 有效。 2）在烧伤复苏的同时优先处理重要血管和内 脏损伤、开放性颅脑损伤、脑出血、窒息等威 胁生命的损伤。 3）不危及生命的合并伤，在休克平稳后处理 或暂不处理。 4）烧伤与合并伤相互影响处理结果时，应处 理主要矛盾，兼顾其他的处理原则。 5）及早应用抗生素。 烧伤的合并伤：吸入性损伤 是由热力、化学或两者同时存在 而引起的呼吸道以至肺实质的损伤 ■诊断：有颜面损伤、伤于密闭空间、吞 咽障碍、声嘶者应考虑。必要时行辅助 检查。 ■治疗：通畅气道，解除梗阻；补液；纟H 正低氧血症；控制感染。 烧伤的合并伤：冲击伤 是由超压及负压损伤因素共同作 是由超压及负压损伤因素共同作 用于人体而造成的损伤。见于各种爆炸。 ■诊断：结合病史多不困难，但易漏诊。 ■治疗：轻、中度者与单纯烧伤治