百草枯中毒的护理查房.docx

护理查房 威远县人民医院ICU 主要内容 —.查体 二病史汇报 病理生理 临床表现 治疗措施 六.血液净化治疗 III 护理问题 护理措施 健康教育 ,佑草枯？ ■百草枯是一种快速灭生性的除 草剂’蓝色液体’与水与乙醇 混溶’对人畜毒性极大。 ? PH:2.6 ?致死量l~3g 百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺 和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续 存在0病变主要发生于肺，称为百草枯肺 Company Log(paraquet lung)o Company Log 目前医学界的困惑 ?百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特 效解毒剂是救治此病的根本。 ?百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。 史汇报 史汇报 016.02. 22 17:18 ?患者，女，21岁，入院前30十分钟，被他人发现自服百草枯 量约100制1,出现频繁恶心■呕吐，呕吐物为淡红色胃内容 物，感肢软乏力,四肢麻木，由“120”送入我科。 ? T ： 37. 6C P : 108次/分 R ： 22次/分 BP : 99/62mmHg SP02:95% ?患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显増高。 处理：1.予床旁心电监护，行病危.禁食.特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。 予洗胃，至冲洗液澄清。 予持续CRRT治疗。 02. 22 19:。0患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺成，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。 02. 23患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 IIIIIIT38 ,尿少,尿素氮21. 5肌酊583钠133钾4.75血小 板计数103.8血红蛋白浓度99. 3肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。 III III 02. 24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无尿 ,双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中毒 后病情进展表现。持续CRRT治疗。 F2016. 02. 25 F2016. 02. 25 密度影. 胸片提示:双肺下叶背段斑片状磨玻璃 2016. 02. 26患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色 O保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚 以2ml/h泵入t舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT］台疗 运行正常。 心率:126次/分，呼吸32次/分, 血压146/79mmHg f氧饱和度：98% III 百草枯中毒病理生理 百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激.炎症反应,DNA和细体损伤 不可逆的损伤。 ? 1,百草枯的体内代谢特点 吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ,空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ,毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ,进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。 ,排泄 百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排岀,肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外r 口服未被吸收的百草枯可绐肖化道与 粪便一起排岀，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯,提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。 ? 2,百草枯中毒的病理机制 氧化应激 百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中,百草榆肖耗了细胞内包括烟酰胺腺噤吟二核 昔磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ,引起细胞膜结构和功能改变。 ?炎症反应所致损伤 百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应 细胞释放大量炎性因子’包括TNF ? 、 IU IFN- 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润 、活化’进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加 重组织损伤。 临床表现 全身症状 波及多器官系铲i 肺水肿和出血外尸L 1、 消化系统欢/ 2、 肺损害ojn 3、 泌尿系统 4、 循环系统 5、 神经系统 6、 血液系统 急救处理 II皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2%?4%成酸氢 钠液冲洗15min后再用生理盐水洗蔑 II II二 经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐 ,又可促进