认知障碍幻灯(2).docx

丄认知概述 ?认知功能既是人类的意识内容. ?认知功能评估包括总体认知功能■记忆力■计算力.判断力.创造力■思维能力.执行功 能■语言.运用、视空间和结构能力等。 ?认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征 ?认知功能缺损 为核心症状的获得性智能损害综合征 涉及记忆.学习,定向■理解.判断、 干扰日常生活能力或社会职业功。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，通常具有慢性或进行性的特点 干扰日常生活能力或社会职业功。 在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，通常具有慢性或进行性的特点 计算、语言、分析■视空间等功能. ?痴呆：是一种慢性获得性进行性认知功能障碍综合征，临床表现为缓慢出现的认知功能减 退为主要特征，伴有精神.行为和人格异常.是一组综合征，不是独立的疾病. ?智能损害的程度足以 病因分型 ?原发神经系统疾病圖神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）.血管性痴呆.炎症 性痴呆（5nCreutzfeldt-Jakob ?原发神经系统疾病圖 ■ . ■ . ? 以夕卜 I I ，JI % W \，I ? 1* , 1^1 nT| 3§t /A jS- zSib zZ? /A 且 4? dm- zs rQ yjr 5hc 艾滋病（艾滋病痴呆综合征）、梅毒、 Wilson 病等。 病变部位 ?皮质性痴呆 :阿尔茨海默病和额颗叶变性（额颗叶痴呆,语义性痴呆,原发性进行 性失语等）。 :锥体外系病变■脑积水■脑白质病变,血管性痴呆等? :多发梗死性痴呆.感染性痴呆、中毒和代谢性脑病. 脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。 ,皮质下痴呆 ?皮质和皮质下混合性痴呆 ?其他痴呆 . .不可逆性 ?可逆性. ,后分型 :变性痴呆和部分其他原因导致的痴呆（如Creutzfeldt-Jakob病等）? 可治疗的神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病）或系统性疾病导致的痴呆（如甲 状腺功能低下,维生素缺乏等）■ 临床诊断思路 痴呆.?①首先明确冒 痴呆. ?③明确认知或痴呆的国醇口有无精神行为异常综合征, 了解患者目前需要处理的主要矛盾0 痴呆诊断的确立 ?患者既往智能正常，后出现 ,可拟诊痴呆. ,认知功能损害最好由神经心理评估客观证实. ,最后的确立需排， 以； 获得性认知能力下降 妨碍患者的 识障碍（意识水平异常）、檐妄 质药物 毒物 导致由 短暂意识错乱和智能下降 曾社会活动或日常生 排除导致的假性痴呆 抑郁 病因诊断一确定痴呆类型 ?结合患者认知障碍 寺点以 ?可对痴呆的病因作出初步判 痴呆综合征的病因■ 病程发展 ■各认知域和精神彳丁为损害的 是供的线索O 听，然后选择合适白最终确定 起病形式 既往病史詞体格检查 4病因学诊断步骤 皮质性特彳火淡漠■思维缓慢）.酮蹿飜I失语、失认.失用.失算等）还号 皮质性特彳 火淡漠■思维缓慢）. 有无多发性缺血发作特征，有神经功能缺损. 有无明显的情感障碍? 有无脑积水. 痂呆 发汚性桥貝］ 皮质下椅征 阿尔芙海默病 處克耗等 多卷性缺血『猊作特征 无明显缺血段作 III I碧发粳如姓虹I备嘉福］I无诱赢辑 惟林外系嫁含征痴呆 帕金.春糊痈是 慢性进行姓舞留病麻呆 冊适状樓窪性痴呆 沮行性核上性厳蜗痴呆 骨?小醐愛性痴杲 ［明显悄感障:磚 无明显情濾障琦 i . 4 1抑邮性痴歴综合征 t 3E 1 瞒秋水 I 1无磁积。 瞌积水痴呆 I慢性耄识浪乱狀衣 代谢性疾宿 中毒性疾病 外面 膜1M IB性疾病 其他 图1 痴呆流程诊断當别 确定痴呆的严重程度 记忆、定向?患者临床表现.日常能力受损情况.认知评估均有助于判断痴呆的严重程度, 但常用临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale, CDR) 记忆、定向 力、判断、解决、工作、社会能力) ?总体衰退量表(global deterioate scale, GDS)做出严重程度的诊断? 人格、情绪化、定向力、日常生活能力：＞56y的抑郁量表)o ?在痴呆诊断过程中应对 级推荐】。, ?在痴呆诊断过程中应对 级推荐】。 ,评价认知时应尽可能全面 认知、精神行为、日常能力和伴随疾病 进行全面评估［A 丄病史询问，体格检查和神经心理评估 总体认知功能、计算力、记忆力、执行功能、 语言、运用、视空间和结构能力胃 共病?应尽可能对所有痴呆患者评估是否存在ffl,并做相应的处理【专家共识】? 共病 ?临床应重视获取知情者提供信息（由于患者本人有认知损害）.病史包括现病史和 既往史，伴随疾病,家族史■职业.受教育水平等. ?【推荐】应详细采集患者的病史，在可能的情况下，除患者本人提供的病史外, 尽量获得知情者提供的病史信息【A级推荐】 现病史 知障碍瓏皿图:包括发病时间.起病形式.具体表现和进展方式?应全面了解各认知域的 损