癌性疼痛的三阶梯止痛原则.docx

癌性疼痛的三阶梯止痛原则 秦宝宁 2014.12.26 20世纪末全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛 WHO 1982 癌痛的原因 肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 _翳療身引起一蠶讓謂随鹰需激;肿瘤 手术冶疗后: 躯体因素 与癌症治疗有关 8.2% —?化疗后: 癌痛的原因 —与癌症相关 6% 一放疗后: ?衰弱、不动、 —与癌症无关 7.2% 一社会一心理因素 手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 便秘、 褥疮、肌痉挛等 ?骨关节炎、动脉瘤、 糖尿病性末梢神经痛等 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒, 孤独 WHO统计 〔发生率〕 现疼痛 出现疼痛 〔程度〕 a新诊断的肿瘤病人 25%出 b接受治疗的肿瘤病人 50% 40%轻度疼痛 ?〔危害〕 家庭，社会 影响十分严重! 躯体、心理、精神 全方位影响! 茶饭不吃、 失眠、恐惧、 失眠、恐惧、 效聂制的! 痛不欲生 自杀 〔分析〕 〔遗憾〕统计发现 〔医务人员有关〕 :认为癌痛是“天经地义” 癌痛是“必须忍受”的 :不掌握癌痛处理原则 对药物的副作用认识不 担心医源性成瘾 :部分药品的不合理运用 〔患者有关〕 疼痛。认为疼痛不可避免,不如实报告 疼痛。 认为疼痛不可避免, 不如实报告 怕分散医生治疗癌症的注意力。 〔管理部门〕 视不够 视不够 麻醉药品的管理太麻烦 担心麻醉药品导致成瘾，行政手 续烦琐 疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损 伤。 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damase 并最终激活疼痛感受器引 起 -疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 伤害感受性疼痛：能 伤害感受性疼痛：常更加 遭受伤害引起; -可形容为 癌症疼痛的评价要点 癌症疼痛的评价要点( PAGE #) 癌症疼痛的评价要点 癌症疼痛的评价要点( PAGE #) ?疼痛的详细病史 疼痛的部位和数目 每一疼痛的评价程序 部位和是否放射 开始的时间和变化 疼痛的性质和是否持续 疼痛加重的因素 相关的神经和血管异常 对病人生活的影响 现在/既往的治疗和疗效 既往的镇痛治疗 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 目前的疼痛治疗铢如 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用 什么药、药量、周期、当前的处方医师 目前的疗效 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物 副作用 其他相关的症状(厌食、乏力、嗜睡、精神 异常、 恶心呕吐、进食障碍、 癌症疼痛的评价要点 (3) 个人史 年龄、教育、文化、职业、婚鼻 居住、信仰、伦理 目前主要脏器的功能 家族史 全面体检 鉴别诊断 推荐的治疗 〕疼痛是一种主观感受，宜尊重病人的表 )0 无痛 ) 0 无痛 5 6 7 8 9 10 剧痛 琴日病房早交班时田值班护士曆生通报疼痛病情 C 〕有益于及时调整药物使用与剂量。 癌痛治疗的基本原则 WHO癌症三阶梯止痛原则 规范化疼痛处理的目标 ?消除疼痛 ?控制躯体症状（药物不良反应） ?将心理负担降至最低 ?最大限度地提高生活质量 让癌痛患者 ！ 癌痛三级止痛阶梯治疗 ?是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物 -对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药 -若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 -若为重度疼痛则选用强阿片类药物 WHO三阶梯镇痛治疗 吗啡（缓释） 水合吗啡（缓释） 羟考酮（缓释） 芬太尼（经皮）  3 .强阿片类+非阿片类+辅助药 疼痛持续或加重 可待因， 双氢可待因， 曲马多 路盖克 （醋氨酚与双氢可待因） 2 .弱阿片类+非阿片类+辅助药 疼痛持续或加重 ■非阿片类 +辅助药 乙酰水杨酸， 安乃近 扑热息痛、消炎痛 :*Who: CancerPainPelief, Gent 1986) 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 -阶梯给药 -无创给药 -按时给药 -个体化给药 ?注意具体细节 按阶梯给药 ?选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯一第二阶梯一第三阶梯 ?不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ?第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有天花板效应 ?以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 无创