自整理已考过内科主治医师考试消化内科.pdf

考纲 基础知识 十、肝硬化（熟悉） ：病因和病理； 十一、消化性溃疡（掌握） ：概念、病因和发病机制、病理； 十二、上消化道出血（掌握） ：病因 十三、急性胰腺炎（掌握） ：病因和发病机制、病理； 相关专业知识 1、慢性胃炎（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 2、胃癌（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 3、肝硬化（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 4、消化性溃疡（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 5、上消化道出血（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 6、急性胰腺炎（掌握） （1）临床症状和分型； （2 ）诊断要点； （3 ）辅助检查； （4 ）治疗要点 胃食管反流病 食管组成： 1. 上 1/3 横纹肌； 2. 下 1/3 平滑肌； 3. 中 1/3 为两者混合。 ▲病例题：反酸 +胸骨后烧灼感 + 胃镜食管下段红色条样糜烂带 =反流性食管炎 一、概念 ：胃食管反流病（）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食 管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 患病率 5.77 ％，反流性食管炎 1.92 ％，可见 并非所有胃食 管反流病均导致反流性食管炎 。发病年龄 40～60 岁为高峰， 男女发病无差异 ，但 反流性食管炎 ，男多于 女 （2～3： 1）。正常食管内的值 5～7。 二、病因及发病机制 是 抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用 的结果。 （不包括 夜间胃酸分泌过多 ） （1）、食管抗反流防御机制减弱： 1. 抗反流屏障 ：组成“ 三食两膈 ”：食管下括约肌（） 、食管与胃底间的锐角（角） 、食管交接 、 膈肌脚 、 膈食管韧带 共同构成。 胃食管反流病的主要机制 ：一过下食管括约肌（ 松 弛 ）（）。 2. 食管清酸作用 ：食管裂孔疝 可降低食管对酸的清除能力 。清除食管内容物的主要动力 是 食管的蠕动 。 3. 食管粘膜屏障 ：吸烟，饮酒等。 4. 胃排空延迟 。 1) ★机制： 松 降 空 坏” 一过下食管括约肌（ 松 弛 ）（）最主要机制 食管清酸能力下 降 、下食管括约肌压力 降 低。胃排 空 延迟、食粘屏障破 坏 ★为食管末端 3～ 4 长的 环形肌束 。正常人静息是压力为 10～30 ，为一高压带。部位的结构受到破坏时可 使压下降，如 贲门失弛缓症 手术后易并发反流性食管炎 。 ①导致压降低（舒张）的因素 ：胆囊收缩素 、胰升血糖素、血管活性肠肽、 前列腺素 E、高脂 饮食、酒精、 巧克力、 钙拮抗剂 、地西泮 等。 （注意 ：促胃液素 、 胃动素、 P 物质 不是 ，是导致 收缩 ） 导致相对降低的因素（诱因） ：腹内压 增高 （妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等） 、胃内压 增高 （如胃 1 / 44 扩张、 胃排空延迟 等）。 ② 一过性松弛（） ：是 正常人 生理性 胃食管反流的主要原因，也是静息压正常的胃食管反流病患者的 主要 发病机制 。（正常人 胃食管反流的特点：进餐时和进餐后反流较多，反流总时间＜ 124h ） （2 ）、反流物对食管粘膜 攻击的作用 胃酸 与 胃蛋白酶 是反流物中损害食管粘膜的主要成分； 胆汁反流 时，非结合 胆盐 和 胰酶 也是主要 攻击因子 。 三、病理 反流性食管炎的基本改变：①复层 鳞状上皮细胞增