养老护理员培训—护理记录课件.pptVIP

案例一 入院 日期： 2015 年 5 月 7 日 姓名：刘丽 房号： 6 号 床位： 12 床 护理等级：二级 医生检查：身体无外伤 喂养方式：普食 陪同家属：女儿王鑫 老人描述：老人因中风后遗症，导致下肢右侧行动不良，拄 拐杖能缓慢行走。老人爱美、爱干净，要求每周洗澡两次， 每月剪发一次 日期： 2015 年 5 月 7 日 班次 白班 小夜班 总数： 40 人 入院： 1 转入： 0 出院： 1 转出： 0 死亡： 0 危重： 1 大夜班 总数： 40 人 入院： 1 转入： 0 出院： 1 转出： 0 死亡： 0 危重： 1 总情 总数： 40 人 入院： 1 况 转入： 0 出院： 1 转出： 0 死亡： 0 危重： 1 床位 16 床 老人女性， 70 岁，于 老人与同房老人相处融 姓名 刘丽 10 时用轮椅推入房间， 洽，晚饭进食 100g ，协 疾病 中风后 思维正常，能正确回 助排便一次，无不适主 遗症 答问题，全身皮肤完 述。现以安静入睡，请 好，右侧肢体功能障 大夜班多加照看 新入 碍，拄拐杖能缓慢行 个人 情况 走。身体表面无异常， 说明 给予二级护理，普食。 请多与之交流，多家 关心。 签名： 签名： 老人夜间睡眠好，晨起 协助给予晨间护理，早 饭进食 1 个鸡蛋， 50g 粥。老人精神好，无不 是主述。叮嘱并示范给 老人可用左手协助右手 被动活动。 签名： 状况类 别 记录要点 参考范文 ① 请假记录必须记录何 ① 外出：由 办理请假手续后， 时 （搀扶步 时离开（返回）、何人带 行、推车或自行）外出，告知 时之前送回。 出（带入）或自行离开 返回： 时，由 （某人） （搀扶步行、 （返回） 推车）老人返回（或自行返回）。 ② 请假一天以上离院时 ② 时，由 办理请假手续后， （搀扶步 须记录老人的身体及情绪 行、推车等）老人 （外出、回家过节、去医 状况，卧床老人须与家属 院看病等）。临行时，老人 （身体及情绪状 共同检查皮肤情况，即： 况），同家属一起检查了老人的皮肤状况（特 老人请 皮肤有无红肿、破损等， 别是压疮易发部位），发现 / 无发现皮肤有红 假离院 必要时请家属确认签字 肿、破损等现象。（必要时请家属确认签字） （或返 ③ 请假一天以上返院时 ③ 今天 时，由 （何人） （搀扶步行、 院） 仍需记录老人身体及情绪 推车等）将老人送回本院。经检查，老人各项 状况，卧床老人仍需与家 身体状况均无异常， （老人情绪状况）。同 属共同检查皮肤情况，即 家属一起检查了老人的皮肤状况（特别是压疮 表皮有无红肿、破损等， 易发部位），发现 / 无发现皮肤有红肿、破损 有必要时请家属确认签字 等现象。（必要时请家属确认签字） ④ 皮肤检查时特别注意 肩胛部、髋部、骶尾部、 足跟等压疮易发部位。 案例二 请假离院 2015 年 10 月 1 日早上 9 ： 00 ，刘坤老人的儿 子刘小坤，来到养老 院接父亲回家团员。 并说明 2015 年 10 月 6 日 送老人回养老院。 离开时，老人神情开 朗，身体正常，无不 适症状。 2015 年 10 月 6 日 13:30 老人返回，老人由刘 小坤搀扶进入养老院 ，身体正常。 入住老人外出请假单 姓 名 亲属签名 请假事由 刘坤 刘小坤 回家团员 性 别 与老人关系 男 儿子 房间号 联系电话 5 136…… 老人离院时身 老人由刘小坤背着离开，神情开朗，身体正常，无不适症状。 家属签名： 刘小坤 体情况 离院时间 2015 年 10 月 1 日 9 时 0 分 当班护理员签字： 门卫签字： 老人离院时身 老人由刘小坤搀扶进入养老院，身体正常。 体情返 家属签名： 刘小坤 2015 年 10 月 6 日 13 时 30 分 返院时间 当班护理员人签字： 门卫签字： 类别 记录要点 参考范文 时，因 ，由 陪同至