必威体育精装版 周围神经损伤教学课件.ppt

2021/7/9 周围神经损伤 天津医院 李奇 解剖生理 周围神经组成 颅神经：头面部 脊神经：脊髓 椎间孔 躯干及四肢（感觉及运动支） 植物神经：交感及副交感 三层膜 N内膜：包绕单个神经 N束膜：包绕神经束 N外膜：神经外层疏松鞘膜 神经干 神经越粗，束间结缔组织愈多，对牵拉抗力越强 周围神经结构 神经元 神经细胞突起 神经终末 神经干 神经纤维 支持组织 营养血管 周围神经纤维 有髓鞘纤维 由神经元的轴突或长的树突以及包裹在轴突外的髓鞘（Schwann 细胞即Schwann鞘）构成。 郎飞氏结（Ranvier结） 无髓鞘纤维 仅由神经元的轴突和树突二者构成 。 周围神经纤维分型 根据直径大小和传导速度而分为A．B．C三型 类型 髓鞘 直径（μm ） 传导速度（m/s） 分布 A 有 1-22 5-120 大多数的躯体感觉和运动f B 有 1-3 3-15 植物性神经的节前f C 无 0.5-3 2 植物性神经的节后f、嗅神经或部分感觉神经f 变性与再生 周围神经断裂后失去传导冲动的作用 神经C损伤不能再生，神经f可再生 周围N断裂后 远端改变：N断裂后神经元胞体结构及功能产生变化，胞体肿胀染色体溶解。损伤可逆，伤后2-3w逐渐恢复；若靠近胞体，易引起NC死亡 近端改变：胞体死亡则轴索完全变性；胞体未死，轴索变性逆行向上中止于上行的1-2个朗飞氏结节( 轴索和髓鞘瓦解） 周围神经断裂后，产生华勒退行性变 （轴索远端与神经元c分离，失去营养供应） 胞体未亡,近端轴突长至末梢1-2mm/d N断端有距离，轴突因瘢痕阻碍无法前进，遂产生过度增生的残端神经瘤 病因 开放伤 锐器伤 撕裂伤 火器伤 闭合伤 牵拉伤 神经挫伤：不完全性损伤，多可恢复 挤压伤：止血带/石膏固定过紧 神经损伤的分类 Ⅰ°：创伤部位神经传导功能障碍，一过性麻痹，结构无改变 Ⅱ°：损伤远端轴索发生华勒变性，神经内管及干正常 Ⅲ°：神经束轴索及内管断裂，神经外膜完整 Ⅳ°：神经束及外膜破坏 Ⅴ°：神经干完全断裂 临床表现 主动运动消失 感觉障碍 植物神经功能障碍 神经干叩击试验“+” 电刺激检查 肌电图检查 神经传导速度的测定 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 主动运动消失 弛缓性瘫痪，肌张力消失，反射消失 感觉障碍 受损神经支配的皮肤感觉消失 温度觉/触觉/痛觉/关节位置觉/两点辨别觉（指腹） 植物神经功能障碍 早期血管扩张温度↑ 后期血管收缩温度↓汗腺停止分泌而干燥（神经损伤时早期即可出现）可作为判断N是否恢复的指标之一 神经干叩击试验 检查神经再生的方法 当N轴突再生时对外界叩击感觉疼痛/放射痛过电感的过敏现象 电刺激检查 按不同电流作用时间及阈刺激强度作曲线图 M兴奋来自对N的St,N兴奋性（0.01ms)较肌肉（1ms)高 肌电图检查 神经传导速度检查 传导N冲动的距离（40-70m/s） 治疗 保守治疗 在伤后3w-3m进行 支具托起保护减少紧张度，利于N恢复 手术治疗 3m无再生 术后固定至少3w,支具保护并配合理疗、电刺激和主动运动 臂丛神经 组成 C5-T1 前股 （锁骨中1/3 后方 ） 后股 三个后股形成后束 上中干前股形成外侧束 下干前股形成内侧束 前中斜角肌处分支 臂丛神经干 上干C5、C6 中干C7前支 下干C8T1 病因 间接暴力 上臂丛损伤：头与肩相反方向分离 下臂丛损伤：向下牵拉 全臂丛损伤：强力外展或水平方向猛烈牵拉 直接暴力 刀伤/弹伤 局部挤压伤 关节脱位