小儿遗尿症教学课件.ppt

2021/7/9 抗胆碱能药 抗痉挛作用 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 膀胱功能障碍者疗效明显 可与DDAVP合用 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品 中枢药物 中枢兴奋剂-氯酯醒 兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用） 中药 “虚则遗溺” 温补固肾 补脾肾 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智仁等 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗 治疗--尿湿报警器 内裤放置微型传感器 及时感受尿意信息报警叫醒 反应逐渐趋于步调一致—条件反射形成 母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便 60~70%有效，反复80%有效 费用高 DDAVP+报警器疗效好 神经调节 —对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激 小儿遗尿症 什么是遗尿症？ 遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 2次/周 持续6月以上 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。 夜间正常儿童 正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟 神经系统发育—感受尿意B 肾小管功能—尿浓缩 不尿 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH 觉醒 膀胱—容量↑ 遗尿症患儿 分类 病因 检查 治疗 分 类 单症状性 复杂性-尿频、尿急、尿失禁 原发 继发-已有不尿床６个月以上又出现 ?排除继发性的非常重要-可以治疗的 病因机制-原发性 不明确 遗传-有家族史 基因位点13q 12q 发育延迟或一种生理失衡 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 中枢睡眠觉醒障碍NS 膀胱功能障碍 膀胱功能障碍 功能性膀胱容量减少 逼尿肌不稳定 逼尿肌、扩约肌不协调 尿道梗阻 尿动力检查协助诊断指导治疗 病因机制-继发性1 心理因素 -希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念 ?‘“病史”重要 病因机制-继发性2 身体因素 尿路感染 多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 睡眠障碍-OSAS 体格检查 生长发育 血压 面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱 脊椎-神经管缺陷 肛门-括约肌、肛门反射 肢体无力、神经反射 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 实验室检查 尿蛋白、尿糖、比重 尿沉渣、清晨尿培养 尿Ca /Cr (mg/dl) 0.21 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI 尿动力学检查 尿动力学检查 ——检查膀胱功能 逼尿肌不稳定 功能性膀胱容量减少 逼尿肌括约肌不协调 尿路梗阻 主要对难治性和复杂性遗尿病人 尿动力—例1 女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿 尿动力—例1 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压 力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG 尿动力—例2 男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿 尿动力—例2 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科 影响-父母 担心-潜在的疾病 工作量 -经常需要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是惩罚 影响--孩子 行为改变-孤僻、自尊心、心理疾病 同伴、同学之间的关系 受父母惩罚甚至虐待的牺牲品 治疗 重视 专职 合作 坚持 随访 心理指导 家庭调节 药物治疗 报警器