必威体育精装版 麻醉与肾脏医学课件教学课件.ppt

麻醉生理学;第六章 麻醉与肾 ;重点难点;第一节 肾生理概述 ;目录;（一）肾单位和集合管 ;颗粒细胞（granule cell） 球外系膜细胞（extraglomerular） 致密斑（macula densa）;毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层足细胞的足突;滤过膜结构示意图 ;支配肾的交感神经起源于脊髓胸7至腰1节段。 肾交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球的滤过、肾小管的重吸收以及肾素的释放 。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;在安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量，即肾血流量（renal blood flow， RBF），约为1000～1200 ml/min，占心输出量的20%～25%。 供血不均：肾皮质：94% 肾髓质：6% 两套毛细血管网：肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1. 肾血流量的自身调节 指当平均动脉血压在80～180 mmHg变化时，肾血流量保持相对恒定并维持正常的泌尿功能。 大多数麻醉药物并不消除肾脏的自身调节作用，但严重的脓毒症、急性肾衰竭、心肺转流期间肾脏自身调节功能将受到影响。;2.肾血流量的神经和体液调节 入球和出球小动脉的平滑肌受肾交感神经支配。 情绪紧张、剧烈运动、疼痛、环境温度升高、大失血、中毒性休克及缺氧时，肾交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素作用于血管平滑肌的α肾上腺素受体，引起肾血管收???，肾血流量减少。 多巴胺和非诺多泮可通过激活多巴胺D1受体扩张肾脏入球和出球小动脉。;肾通过生成尿实现排泄功能 尿生成过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌与排泄。 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，一般为125 ml/min。 滤过分数（FF）：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。;;;尿的生成过程受神经调节和体液调节 体液调节包括： （1）血管升压素（VP）：也称抗利尿激素（ADH） （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） （3）心房钠尿肽（ANP） （4）其他因素 缓激肽可使肾小动脉舒张，抑制集合管对Na+和水的重吸收。;2. 肾在维持机体渗透压和水平衡中的作用 细胞外液容积和渗透压的调节主要取决于Na+和水的平衡。 3. 肾在维持机体电解质平衡中的作用 （1）Na+与K+的平衡 （2）Ca2+的平衡 4. 肾在维持机体酸碱平衡的作用 ;（二）内分泌功能 （1）肾素（renin） （2）前列腺素（prostaglandin，PG）  （3）活性维生素D3 （4）促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）; 第二节 肾功能的评估;目录; 1. 流量探测器 2. 肾静脉回流的热稀释法评估 ;通常采用对氨基马尿酸（ PAH）或磺锐特（diodrast）清除率测定肾血浆流量。;（一）菊粉清除率和碘海醇清除率 （二）血肌酐和内生肌酐血浆清除率 （三）血尿素氮和血尿素氮/肌酐比值 ;1. 酚红排泄试验（ PSP） 2. 尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定 3. 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验;1. 尿比重试验 2. 尿渗透浓度测定 3. 自由水清除率测定 ;1.碳酸氢根、可滴定酸及尿氨测定 2.酸负荷试验 3.碱负荷试验 ;血肌酐 尿量 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 肾损伤分子1（KIM-1） N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 胱抑素-Ｃ 白介素-18; 第三节 麻醉和手术对肾 功能的影响;目录;麻醉药物对肾功能的影响 麻醉方法对肾功能的影响;吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 肌松药 其他;1.吸入麻醉药物对肾功能的影响 对