盖氏骨折教学课件.pptVIP

2021/7/9 第十三节桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（Galeazzi 骨折） 教学目的： 了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折” Compbellr指出本类骨折必须手术 Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 盖氏骨折 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。 概述 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称盖氏（Galeazzi 骨折）。 下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成，关节间隙为0.5-2mm。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角形的底边则附着在桡骨下端尺切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两个滑膜完全分隔。下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角纤维软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持。若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。 桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，会造成不良后果。故对这种损伤应予以足够重视。 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位多见于成人，儿童较少见。 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 盖氏骨折临床可分为三型： 一、稳定型：（桡骨干下 1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 二、不稳定型：桡骨干下 1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。 三、特殊型：尺、桡骨干下 1／3双骨折伴下桡尺关节脱位。成人脱位较严重，青少年桡、尺双骨折位置较低，移位不大，合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤，骨折相对稳定。 * 类型 (一)儿童损伤型： 挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图 22A) (二）背侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** (三）掌侧移位型 桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。 (四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。 * 1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。 2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。 3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。 因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。 下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 骨折移位机理 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 【临床表现与诊断】 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能障碍。 当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。 拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。 前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。 正位片上，下桡尺关节间隙变宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为下桡尺关节分离。 侧位片上，桡尺骨干正常应相互平行重叠，若两骨干发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下桡尺关节脱位。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 手法复位要点： 第一型骨折按