直肠癌教学课件.pptVIP

直肠癌 （Rectal Cancer） ;;讲授内容;一、Anatomy; Sagittal plane ;Frontal plane;The Dentate Line as a Watershed ;Anal sphincter;二、Function;大肠癌的高发区集中在美洲，欧洲及大洋州 在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近10万人死于结直肠癌 Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是??惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;美国大肠癌发病状况;In China;大肠癌的流行病学变化;四、病因病理 Etiology Pathology 病因 Etiology ;Pathology ;分期（按Dukes法） Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 期转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 期肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除;2021/7/9;Clinical manifestation 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 ;六、Diagnosis ;直肠癌 Diagnosis ;Rectal Examination;指检可触及什么;X-Ray;Barium Enema;Special Examine;Colonoscopy;2021/7/9;七、Treatment;Littre 1710 第一次肠造瘘术 Lisfranc 1826 第一次成功切除直肠 Reydard 1833 第一次执行乙结肠切除 Amussat 1839 常规进行结肠造瘘术 Czerny 1884 经腹会阴直肠肿瘤切除 Miles 1908 规范经腹会阴切除 Hartmann 1923 Hartmann术 Babcock 1932 ???肠经腹肛管拖出术 Dixon 1939 直肠前切除; 根治手术 切除足够长的肠段，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm 在肠系膜下动静脉根部断血管。 TME (total mesorectum excision)。 ;常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 LAR 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切