必威体育精装版 心脏疾病教学课件.ppt

2021/7/9 鉴别诊断： 肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。 治疗：一旦确诊，及早手术。 术前准备： 改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋 　　白和贫血。低盐饮食，利尿等。 手术方法：心包大部切除术 左心室 心尖 右心室 心包切除范围： 两侧：膈神经 上方：大血管根部 下方：膈面 术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保 持电解质平衡。 正常冠状动脉64排CT 冠状动脉狭窄示意图 冠状动脉狭窄 正常右冠状动脉造影 右冠状动脉狭窄 室 壁 瘤 传统手术切口大，影响美观 微创封堵切口仅2-3cm，不影响美观 传统手术体外循环对机体伤害大 微创封堵无需体外循环，对机体损伤小 传统手术与微创封堵术 房缺封堵示意图 房缺封堵伞 房缺术前彩超 术中彩超释放前伞 术中彩超释放后伞 术中彩超测试封堵器牢固程度 封堵器安放完毕彩超 传统体外循环手术切口 微创房缺封堵手术切口 四种基本病变: 1.肺动脉狭窄 2.室间隔缺损 3.主动脉骑跨 4.右心室肥厚 六 法鲁氏四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)  发育不良，紫绀，杵状指，蹲踞现象 胸骨左缘2，3，4肋间可闻及粗糙收缩期杂音。 实验室检查：血红蛋白，红细胞，红细胞压积增高 X线检查，超声，心导管 临床表现 杵状指 口唇紫绀 治　疗 根治—疏通右室流出道，室缺修补 姑息—B-T shunt，右室流出道扩大等 法鲁氏四联症根治术 一、二尖瓣狭窄(Mitral Valve Stenosis;MS) 病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变 病理：隔膜型、漏斗型 病理生理：二尖瓣狭窄 左房压力增高 肺淤血 肺动脉高压 肺小动脉痉挛 急性肺水肿 右心衰 第三节 后天性心脏病Acquired Heart Disease.AHD 二尖瓣增厚 二尖瓣鱼嘴状改变 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 感染性心内膜炎 二尖瓣狭窄的示意图 临床表现 1、气促、咯血、端坐呼吸等 2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂音。 3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。 4、心电：房颤、双峰P波 5、X-ray: 6、超声： 7、心导管检查： 治 疗： 治疗目的：扩大二尖瓣瓣口，校正瓣膜病变，解除 左房排血障碍，缓解症状，改善心功。 治疗方法： 1、经皮穿刺球囊导管扩张：隔膜型 2、闭式二尖瓣交界分离术：隔膜型 心内直视手术： 1、直视切开术：漏斗型 2、瓣膜替换术 （机械瓣、生物瓣） 双叶瓣 球笼瓣 侧倾碟瓣 机械瓣膜 双叶瓣 球笼瓣 侧倾碟瓣 机械瓣膜 生物瓣膜 机械瓣置换 生物瓣膜置换术 瓣膜成形术 瓣膜成形示意图 定义： 是由于心包的慢性炎症性病变所致 心包增厚、 粘连、 甚至钙化， 使心脏的舒张 和收缩受限，心功能逐渐减弱，造成全身血液 循环障碍的疾病。 二 慢性缩窄性心包炎（Ｃhronic Constrictive Pericarditis,CCP） 病 因：结核、化脓性心包炎、血心包等 病理生理： 心脏受束缚 舒张受限 静脉回流受阻 心肌萎缩 心排血量减少 各器官淤血 各器官供血不足 临床表现： 1、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。 2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。 3、心电：低电压、T波平坦或倒置。 4、X-ray: a 心影大小近于正常，左右心缘变直 b 心脏波动减弱或消失 c 可见心包钙化 5、CT或核磁共振： 6、超声以及心导管检查 心 脏 疾 病 第一节 心内手术基础措施 一、体外循环(Cardiopulmonary Bypass) 1、体外循环的定义： 是利用特殊人工装置将回心 静脉血引出体外,进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回体内动 脉的生命支持技术。 2、体外循环的组成： a 血泵 b 氧合器 c 变温器 d 滤器 e 各种管道及插管 体外循环装置示意图 1、显露心脏 2、肝素化（2~3mg/kg，ACT 480-600s) 3、建立各种管道 4、体外循环 5、心内直视手术 6、鱼精蛋白中和 7、拔出