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创伤手术配合 创伤手术及配合 骨科创伤手术按损伤组织可以分为：软组织损伤、神经、血管、肌腱、韧带损伤、骨折等， 其中骨折的发病率最高，以下对骨折进行详细介绍。 一、骨折的定义：骨的完整性和连续性中断 二、骨折的成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损、病理型 三、骨折的分类： （一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分： 闭合性骨折：骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 （二）、根据骨折的形态和程度分： 不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折。 完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态又可分为横形骨折、 斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎形骨折等 （三）、根据骨折端稳定程度分为： 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。 骨折段移位：常见的有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 造成移位的影响因素：1、外界暴力的性质；2、肌肉的牵拉；3、骨折远侧段 肢体重量的牵拉；4、不恰当的搬运和治疗 四、骨折的临床表现： （一）、全身表现：休克、发热 （二）、局部表现：1、一般表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍。 2、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有三个骨 折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 五、骨折的并发症： 六、骨折的治疗 （一）、骨折治疗简史 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。愈合时间长、 畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO ）：50～90年代，AO 原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折 的一期愈合。但其存在血运破坏、骨质疏松、再次骨折的不足。 生物学固定(BO)：90年代至今，演变为BO 理念的间接复位、弹性固定、骨折间接愈合 （骨痂愈合）的生物学固定方式（BO ），BO 概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血 运，固定可靠而无加压。将医源性损伤降低到最低限度 （二）、骨折的治疗 1、治疗骨折的三大原则：复位、固定、功能锻炼 2、骨折治疗的方法： A 、复位：（1）、手法复位：手法复位的优点是能较好地保持骨折部位地血供，但常较难达 到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，则不宜再行复位。 （2）、切开复位：软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈 合或不愈合，应在严格地手术指针情况下使用，并尽可能少的干扰和破坏局部血液供应。 （3）、持续牵引：牵引既有复位作用，也是外固定，持续牵引分为皮肤牵引与骨牵引， 行持续牵引的指针为：①颈椎骨折脱位；②股骨骨折；③胫骨开放性骨折；④开放性骨折 合并感染；⑤复位困难的肱骨髁上骨折。 B 、固定：（1）内固定：内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接钢板、螺丝 钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置以固定。 （2）外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，目前的外固定方法有小夹板、 石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定支架等。 分述四肢骨骨折 一、上肢骨的应用解剖 上肢骨包括锁骨，肩胛骨，肱骨，尺骨，桡骨和手骨共64块。 下肢骨可分为上肢带骨和游离上肢骨。其中锁骨和肩胛骨是上肢带骨，其余 是游离上肢骨。 1、锁骨：锁骨为“S ”状弯曲的长骨，横加于胸廓的前上方，位于颈跟部皮 下。能调节上肢的运动，保证上肢做旋转运动，它的血供来自滋养动脉及骨膜动 脉，起自肩胛骨上方及胸肩峰动脉。 2、肩胛骨：肩胛骨位于胸廓后面的上方，为一扁平薄而不规则的三角形骨 肩胛骨可分两面，三缘，三角。前肋面微凹，称肩胛下窝，后面被一横列的 肩胛冈分成上小，下大的两个窝，分别称冈上窝和冈下窝。 肩胛骨除借锁骨与胸骨相关节外，与其他躯干骨无任何直接联系。肩胛骨的 位置岁上肢的活动而有所改变，它在上肢带的功能中起重要作用。 肩胛骨的血供来自肩胛上动脉，旋肩胛动脉，肩胛下动脉，颈横动脉和胸肩 肱骨是上肢最长大的管状上臂骨，相当于身长的五分之一，可分为上下两端 和肱骨体。a 肱骨上端：呈半球形膨大，叫肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节； 肱骨头与肩胛骨的关节盂比较，肱骨头的