必威体育精装版 高级卒中中心建设感悟（93页）医学课件教学课件.ppt

病史情况：2016-1-28-12:00分 患者李**，男，53岁，以言语障碍、右侧肢体无力1小时为代主诉入院。 现病史：1小时前（11:10）患者看电视时突然出现右侧肢体无力，尚不影响行走，伴言语不利，症状持续并进行性加重，出现右上肢抬举费力，下肢不能行走，言语不能，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无复视，无肢体麻木及意识障碍，急来诊（12:00） 既往史： “脑梗塞”病史7年，遗留右下肢活动稍欠灵活； “高血压”病史7年，最高不详，平素口服“硝苯地平缓释片20mg/d”，血压控制可 否认“糖尿病、冠心病”史。 脑梗塞病史7年，反复就诊我院 中医科 无脑血管评估 ; 查体：T:36.6 ℃ BP:左120/70mmHg，右122/80mmHg 心率70次/分，律齐，未闻及杂音，双肺（-）。 专科：神清，精神差，混合性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，光反射灵敏，无复视及眼震，双眼左侧凝视倾向，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力高，右上肢肌力近端Ⅱ+级，远端0级，右下肢肌力Ⅲ-级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级，四肢腱反射（+），深浅感觉及共济运动配合欠佳，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-）。 NIHSS评分10分;入院诊断：1.脑梗死（大动脉粥样硬化型）； 2.高血压病3级（极高危组） 3.脑梗塞后遗症;治疗： 1）入院急查头CT排除出血及大面积脑梗塞征象，血常规、凝血功能大致正常，随机血糖6.31mmol/L，心电图示窦性心律95次/分。 2）患者无静脉溶栓禁忌，体重65.0公斤，于12:55分（NIHSS评分14分）应用阿替普酶58mg静脉溶栓治疗。13:58顺利输完，患者双侧眼球凝视基本缓解，右侧肢体无力较前明显好转，右上肢肌力近端Ⅳ-级，远端肌力0级，右下肢肌力Ⅳ+级， 3)溶栓后1小时： NIHSS评分9分; 回顾; r-tPA前CT 12:21; r-tPA后CT 15:27; 静脉溶栓后MR 15:53; 静脉溶栓后、动脉前; 16：41;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 16:48;16:07;16:16; 2016-01-29 08:57;2016-01-29 09:39; 术前、后; 小 结;2月14号右椎动脉支架治疗; 转康复医院情况;病史情况：2015-12-23-18:15分 患者赵xx，男性，48岁。 主诉：左侧肢体无力1小时余。 现病史：1小时余(17:10分）前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢抬起困难，下肢独自行走不能，稍感头晕，头脑昏沉，症状持续，无发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清、饮水呛咳及肢体麻木，无肢体抽搐及意识障碍，为求诊治，急来我院，门诊以“脑梗塞”收住我科。 既往史：“2型糖尿病”史2年，未服药；3月前有“头外伤”史。 个人史：抽烟20余年（20支/天），饮酒20余年，平均每天250g。;病史情况：2015-12-23-18:15分 患者赵xx，男性，48岁。 主诉：左侧肢体无力1小时余。 现病史：1小时余(17:10分）前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢抬起困难，下肢独自行走不能，稍感头晕，头脑昏沉，症状持续，无发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清