肾脏检查教学课件.pptVIP

;;;; 肾脏的功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价;一、肾 脏 的 生 理 单 位;2021/7/9;;肾脏的生理功能;（一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋等;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; ; 近曲小管重吸收模式 ;髓袢重吸收功能;远曲小管和集合管正常重吸收 ;;（二）调节水、电解质平衡 1. Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2. Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3. K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌;（三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢;2021/7/9;（四）内分泌功能;4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2几种。 具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进 水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其 中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、 促进水钠排泄及降低血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。;二、肾功能检查的目的;三、 肾小球滤过功能试验;血清尿素氮、肌酐， 内生肌酐清除率， GFR， β2-微球蛋白;血尿素氮（BUN）测定;（二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L （四）临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑，Scr轻度升高)。;2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN 降低 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退;血清肌酐（ Scr ）测定;（二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L （四）临床意义 1. Scr减少见于： 严重肝病。 ; 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能;（4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据 ;内生肌酐清除率（Ccr）;（二）方法 为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8时起到第5天早晨8时、共24小时的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天任何时间内取血3ml（抗凝），与24小时尿液同时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量，计算内生肌酐清除率。 ;Ccr计算公式如下: Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2) 血肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24×60(min) S(m2) 其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积； S为受试者体表面积，可根据如下公式计算