员工综合福利保障计划说明.pptxVIP

员工综合福利保障计划说明;; 十几年来，平安养老险已累计为60余万企业客户提供优质服务 服务客户涵盖世界500强中外资大型企业，部分企业客户列示如下：;保障方案;;保险责任;保险责任;注意事项： 1、门急诊费用可直接交至平安理赔，住院、女性生育费用须先经医保结算； 2、参加社保员工，建议持医保卡，先经医保结算，再交至平安理赔剩余部分； 3、参加生育社保员工，生育费用需先交由医保分割，再交至平安理赔剩余部分； 4、如特殊情况下，员工个人医疗险保额不足，可经人事部门申请动用公共保险金额 （仅限门诊与住院费用），每人每年使用限额5万。;保险责任; 1、子女理赔如需出具分割单，请在申请中标明，并在提交子女理赔前，自行留好理赔资料复印件，以便后期第三方赔付。一经赔付，中国平安不退还理赔材料原件。 2、由于非疾病所致的婴儿费用、因先天性或遗传性疾病发生的医疗费用均不包含在医疗险保障责任中。 3、新生儿应在出生120天内主动向上报投保信息（姓名、证件号、生日、性别），新生儿（及新员工不满一周岁的子女）需提供出生证明复印件，自员工申请次日起生效。;自付费计划-员工及子女保障部分 ;1、若被保险人在首次投保自费计划前曾患有的以下疾病：恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、艾滋病和性病等，导致的医疗费用，保险公司不承担保险责任。 2、入职日期在2012年1月1日之前的老员工及其子女，投保自付费计划，注册期截止为2012年1月15日，逾期不再接受自付费计划投保。;3、投保方式：员工填写附件的申请书及告知声明书，将原件交给，统一提交给保险公司。 4、付款方式：符合投保条件的，默认承保，保费由单位在员工税后工资中代扣代缴；不符合投保条件的，获平安拒保通知，不扣缴保费。 5、员工离职后，家属保险责任终止。 6、新生儿子女进行首次理赔时，请提供子女的出生证明复印件。;疾病身故除外责任 ;???保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染； 被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；本条适用于平安团体意外伤害保险条款。 被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（10）》确定）导致的伤害；被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。;医疗险除外责任 ;医疗险除外责任（续）;;保障方案;;21;女性生育理赔注意事项 ;提交申请时，请把员工及家属姓名、身份证号、具体就医时间、金额写清楚，并在左下角处签名。 提交申请时，请把员工/子女的分开来提交，门诊/住院/生育分开交，跨保期[2012.1.1之前/之后(含)]的费用分开交。 如果员工提交的索赔资料不齐、或日期、姓名等内容不符，将延误理赔时效，所以请仔细阅读理赔注意事项，以免带来索赔不便。 代诊、无病症单纯开药、药房外配药（且无外购章）、自费医疗费用/非当地医保范围内医疗费用，拒绝赔付。 如员工需要分割单，请先把申请资料全部复印一份，平安仅提供分割单原件，不能返还原件；如用分割单申请二次理赔，则需要提供全部原始申请资料的复印件。 2012年度理赔服务自2月1日起提供，此前如发生医疗费用，请自行留存，待服务启动后再行提交，由保险公司统一受理。;员工门诊医疗险指定医院：当地社会基本医疗保险指定的区县级（含）以上公立医院，北京地区还包括医疗蓝本上的四家指定医院、19家北京市基本医疗保险A类定点医疗机构、专科医院和中医医院； 员工住院医疗险及女性生育责任指定医院：按照当地社会基本医疗保险相关规定执行(住院和生育费用需经社保报销分割，剩余部分再提交平安理赔)； 连带子女的门诊和住院指定医院：生活或工作所在地当地社会基本医疗保险指定的区县级（含）以上公立医院，还可到当地公立儿童医院就诊； 符合急诊情况时，可到任意公立医院治疗，需盖急诊章，但仅限首次就诊，复诊时须到上述指定医院就诊治疗； 参加自选升级计划的员工或子女：到当地指定医院的特需病区、外宾病区、或其同类病区及病房所发生的门急诊和住院医疗费用属于理赔范围，赔付范围及标准同各城市当地基本医疗保险规定，按照