(医学课件)骨肉瘤的影像学诊断课件.ppt

女， 22 岁，二十天前发现右大腿中段 内前侧肿物，质硬，有压痛 . 32 . 33 . 34 女， 16 岁，左腿疼痛半年，加重十天 . 35 四、毛细血管扩张型骨肉瘤 ? 又称出血性骨肉瘤 ? 肿瘤内存在大的囊腔，囊腔内充满新鲜血或凝血块 ? 占所有骨肉瘤的 11% 左右 ? 大多发生在 10 ～ 30 岁，男女比例约为 2 ： 1 ? 股骨、胫骨、肱骨 ? 可发生病理骨折 . 36 病理 ? 大体：肿瘤切开时易碎，包含充满血的囊性区和软的 坏死的实性组织区 ，可有钙化，无硬化的瘤骨 ? 镜下：囊状血腔，由纤维间隔所分隔，呈海绵状；骨 样组织量少 . 37 大体标本 . 38 影像学表现 ? 溶骨性破坏，可出现轻微、少见的钙化 ? 大的多房或假囊性膨胀性病灶，骨膜反应少见，可见 病理骨折和软组织肿块 ? T1WI 可显示出血的高信号和液液平面，增强扫描呈不 均匀强化 . 39 女， 43 岁 . 40 . 41 五、低级别中心型骨肉瘤 ? 类似于良性骨肿瘤 ? 少见， 1-2% ? 20-40 岁，老年人也可，男女无差别 ? 膝关节周围 ? 临床症状轻，持续时间长，数月至数年的疼痛，无肿 胀 . 42 病理 ? 大体：砂粒状，灰色，可呈纤维性及鱼肉状，皮质破 坏，髓内肿瘤可侵犯骨的全长 ? 镜下：交织排列成束状的梭形细胞组成 ，核异型少见 . 43 影像学表现 ? 可硬化，可溶骨性破坏 ? 可向骨骺骨干扩展，侵犯骨皮质，髓腔膨胀，形成软 组织肿块，无明显骨膜反应 ? 类似良性肿瘤：纤维结构不良、非骨化性纤维瘤和软 骨粘液样纤维瘤 . 44 男， 47 岁，右股骨远端肿物一年，渐 增大，质硬，时感疼痛 . 45 男， 40 岁，外伤发现 . 46 女， 23 岁 . 47 六、小细胞性骨肉瘤 ? 肿瘤细胞小，类似 Ewing 肉瘤细胞 ? 少见，约 1.5% ? 10-40 岁，无年龄性别区分 ? 股骨、肱骨、胫骨和髂骨 ? 短期疼痛和肿胀 ? 预后差 . 48 病理 ? 大体：同普通型骨肉瘤 ? 镜下：小细胞组成，排列为实性片状或由纤维间隔分 成小叶，含有成骨样组织，呈灶性、花边样分布 . 49 影像学表现 ? 溶骨性破坏，侵犯髓腔和皮质，可有骨膜反应和软组 织肿块 ? 伴有浸润性骨破坏 . 50 男， 14 岁，高处摔伤右小腿致病理骨 折 . 51 . 1 概述 ? 骨肉瘤（ osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（ csteogenic ? ? ? ? sarcoma ）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6% ，是软骨肉瘤 3 倍，纤维肉瘤 7 倍； 男性多于女性， 2.3 ： 1 ； 好发年龄 15 ～ 25 岁（占 75% ）， 50 岁以上好发于扁骨； 好发于长骨（ 96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占 70%- 80% ；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； 骨肉瘤恶性度高，平均病程 0.5 ～ 1 年。早期就发生肺转移， 转移灶有成骨 . 2 WHO2013 骨肿瘤分类 骨源性肿瘤 恶性 低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤 成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 ? 毛细血管扩张型骨肉瘤 ? 小细胞骨肉瘤 ? 继发性骨肉瘤 ? 骨旁骨肉瘤 ? 骨膜骨肉瘤 ? 表面高级别骨肉瘤 ? ? ? ? . 3 其他分类方法 ? 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨 旁性 ? 分化程度：高度恶性、低度恶性 ? 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞 性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性 ? 病灶数目：单发性、多中心性 ? 病程：原发性、继发性 . 4 常用分型 ? ? ? ? ? ? ? ? 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 多中心性骨肉瘤 骨外骨肉瘤 . 5 一、普通型骨肉瘤 ? ? ? ? ? ? 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 10-30 岁 男女发病率 2 ：