(完整word版)实用(药事部分)三级中医医院评审标准实施细则(2017年版).doc

附件 3 三级中医医院评审标准实施细则（ 2017 年版） 总体说明： 一、本细则适用于三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标” （以★标示），具备否决作用。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分 中医药服务功能（ 600 分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（ 30 分） 评审指标 评审方法 评审细则 分值 1.2 围绕医院中长期发展规划 1.2.6 医院对中医药特色指标（包括中医类 查阅评审周期相关资料 , 访 未定期进行考核、 分析，不得分； 分析 制定医院年度工作计划，有发 别执业医师占执业医师总数比例、 中药人员 谈相关人员 2 名。 不具体， 扣 1 分；结果未应用， 或无改 挥中医药特色优势和提高中 占药学人员比例、 中药处方占处方总数的比 进效果， 扣 0.5 分；人员不知晓， 每人 2 医临床疗效的具体措施，并按 例，中药饮片处方占处方总数的比例等） 定 扣 0.2 分。 年度定期评价。 （ 10 分） 期（至少每年一次）进行考核、分析。 1 第二章 队伍建设（ 85 分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1. 中医医院人员配备合理， 2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人 查阅评审周期人事档案及 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 5 符合国家有关规定。 （ 45 分） 员总数的比例≥ 60%。 相关证明材料。 2.1.7 医院院领导和医务、 护理、药剂、教学、 查阅评审周期人事档案及 院长不符合要求，扣 2 分；其他人员 科研部门的主要负责人经过省级以上中医药 相关证明材料。 不符合要求，每人扣 1 分 。 政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 4 院长应经过国家中医药管理局中医药政策和 管理知识的系统培训。科主任经过中医药政 策和管理知识的系统培训。 2.2 有中医药人员队伍建设规 2.2.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医 查阅相关资料，并抽查 1 项 无人员队伍建设规划或医院中长期规 划、计划和措施， 并认真组织 院中长期规划中有相关内容。 措施的落实情况。 划中无相关内容，不得分；措施未落 实施。（ 15 分） 实，或效果不显著（如无国家级、省 级名中医，专科带头人影响力不够， 3 专（学）科带头人、中青年专（学） 科骨干等各级人才队伍梯队结构不合 理现象未得到改善等），扣 2 分；部 分落实，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。 2.2.2 医院年度工作计划中有优化中医药人 查阅评审周期工作计划，并 年度工作计划中无相关措施，不得分； 员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措 抽查 2 项措施的落实情况。 措施未落实，每项扣 3 分；部分落实， 施，并落实。 酌情扣分（最少每项扣 1 分）；未提 5 供相关会议记录、工作记录、总结等 有效的原始资料，扣 2 分。 2.2.3 医院有重点专 （学）科带头人及继承人 查阅相关资料，并访谈相关 无选拔与激励机制，不得分 ; 无项目管 选拔与激励机制，并组织实施。 人员 2名。 理、经费管理、日常管理等管理措施， 扣 2 分；未提供相关会议记录、工作 3 记录、总结等有效的原始资料，扣 2 分；专（学）科带头人在行业内影响 力不够，每人扣 0.5 分。 2 2.2.4 开展师承教育， 有师承教育计划和具体 查阅评审周期相关资料，并 无具体措施，不得分；未开展师承管 措施。 抽查 2 项具体措施的落实情 理，扣 3 分；计划或措施未落实，每 况。 项扣 2 分；缺少相关督导检查记录、 4 总结等有效原始资料等，扣 2 分；部 分落实，酌情扣分 （最少每项扣 1 分）。 2.3 认真开展医师定期考核工 2.3.4 每年承担省级以上中医药继续教育项 查阅评审周期相关资料，随 每年承担省级以上中医药继续教育项 作，积极开展中医药继续教育 目≥ 5 项；中医药专业技术人员参加中医药继 机抽查 2 个项目和 5 个科室 目＜ 5 项，每少一项扣 1 分；缺少项目 和师承教育与培训。 （ 25 分） 续教育并获得规定学分的比例达到100%。 人员继续教育达标情况。 实施的相关资料，每项扣 1 分；中医 药专业技术人员参加中医药继续教育 4 并获得规定学分的比例每低于标准 5 个百分点，每个科室扣 0.5 分。 2.3.6 建立中医药专业技术人员技术档案， 考 抽查 3 名中医药专业技术人 未建立个人技术考评档案或考评无中 5 评记录完整。 员的个人技术考评档案。 医药内容，每人扣 2 分。 第三章 临床科室建设（ 165 分） 评价指标 评价方法 评分