血浆置换护理.pptxVIP

血浆置换的护理;血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。;放血疗法也许是最古老的血浆置换 1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因子 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来;不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。;血浆置换的主要作用在于快速去除特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下： 自身免疫性疾病中的抗体，如IgG、IgM等 沉积在组织中引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白 循环毒素，如过量的药物，毒物等 ;离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆 膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量一般为100万D左右;方式;是用于替换丢弃血浆的溶液 补充置换液的原则是： 等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同，尽量避免血容量波动 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 维持水、电解质和酸碱平衡 适当补充凝血因子和免疫球蛋白， 避免降至临界水平以下 减少病毒污染机会 无毒性，不在体内蓄积 ;新鲜冷冻血浆(FFP) 白蛋白溶液 晶体液或血浆代用品;置换液;PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容??b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。 PV=(1-Hct)×0.0645×体重(kg) PV=35~40ml/kg*体重，血细胞比容正常，PV一般以35ml/kg体重计算；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。 ;置换量与疗效;符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗： 被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除； 被清除物质半衰期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速； 被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。;各种原因引起的中毒 肾脏疾病 自身免疫性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 消化系统疾病 代谢性疾病;中毒 毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。 不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。;肾脏疾病 抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等;自身免疫性疾病（风湿性疾病） 红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等;血液系统疾病 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。;免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。;消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等; 代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等;单重血浆置换 双重血浆置换(DFPP) ;利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。;双重血浆置换（DFPP）; DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。;;评估 准备（物品、机器、血管通路） 上机 并发症处理 下机;机器 管路 血浆分离器 血浆或白蛋白 血管通路;开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量total plasma、