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血浆药物浓度与药效 ;一、血药浓度与药效相关性 ;1 地高辛 血药浓度与药效、中毒及心室率 ;地高辛血药浓度与病人的心室率之间成明显地依从性;2 异烟肼 血药浓度与药效、外周神经病变 ;3 苯妥英 有效血浓度与癫痫发作;图2-6 血药浓度与大发作的关系， 每一竖线为一次大发作;4 氯霉素 血药浓度与毒性;二、血药浓度与药效的无相关性 ;血药浓度监测 ;一、靶效应、靶浓度 ;二、靶浓度的测定 ;三、血药浓度监测的局限性 ;2．? 游离血药浓度的测定 测定血浆游离药物，可用下列方法： 平衡渗透法 超离心法 超滤法 凝胶滤过法 ;药物与蛋白结合取决于： ⑴ 药物与蛋白质的亲和力 ⑵ 药物浓度 ⑶ 蛋白质浓度 ⑷ 结合部位上是否有其它物质存在。 ;3．? 唾液中药物浓度的测定 与血浆血药浓度监测相比，其特点： ⑴ 取样方便 ⑵ 血浆药物浓度为总浓度，而唾液浓度为 游离药物浓度 ⑶ 血浆蛋白结合高的药物，唾液浓度较低。 ;四、血药浓度测定的适应范围 ;治疗药物监测（TDM） ;三、TDM的方法 HPLC 荧光法 放射免疫法 荧光偏振免疫法 ;四、TDM的注意事项 1．? 测试技术和方法必须具有高灵敏性 2．? 血药浓度测定，必须正确认识其临床意义和价值 3．? 必须掌握好采药时间 4．? 目前测定的多是药物总浓度，测定游离药物浓度意 义更大 5．? 有些药物的代谢产物具有活性 6．? 药物的旋光性 7．? 样本必须及时测定。 ;图2-6 血药浓度与大发作的关系， 每一竖线为一次大发作;二、血药浓度与药效的无相关性 ;血药浓度监测 ;一、靶效应、靶浓度 ;三、血药浓度监测的局限性 ;四、血药浓度测定的适应范围
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