甲状腺结节的诊断治疗PowerPointPresen.pptxVIP

甲状腺结节的诊断和治疗 徐英夫大连医科大学附属第二医院普外科甲状腺 甲状腺解剖分部：1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 2被膜甲状腺上动脉2动脉甲状腺下动脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉3静脉甲状腺下静脉喉上神经2神经喉返神经甲状腺组织学切片甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（ Hurthle细胞）C细胞正反馈副反馈甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。下丘脑垂体前叶甲状腺甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺结节的诊断和处理公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。目前甲状腺手术死亡率为0.05%！甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!!!病 因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群 20岁; 60岁甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型?良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型? 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性?囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大年轻（20岁）或老年（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节的实验室检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访超声检查筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌分级超声波所见主要的肿瘤Ⅰ圆形或椭圆形的无回声区域囊肿，腺瘤样结节Ⅱ伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）滤泡腺瘤，腺瘤性结节Ⅲ实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌Ⅳ实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）分化癌（PTC）Ⅴ伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（PTC）超声检查甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）超声下甲状腺结节的癌变征象缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺核素扫描“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织甲状腺核素扫描不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学对癌变的诊断价值敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿桥本氏甲状腺炎亚急性甲状