2013中西医执业医师技能试题及解析.docxVIP

　第一站考试辨证论治 【第1号题】胃痛（胃络瘀阻）----活络效灵丹合丹参饮。当归 丹参 乳香 没药 檀香 砂仁 西医：胃溃疡鉴别：胃癌---一般胃癌多为持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血实验持续阳性，X线、内镜和病理学检查可做鉴别。 【第3号题】病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天 急性甲型肝炎 腋窝淋巴结触诊：被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，以右手食、中、环三指并拢，稍弯曲，触被检者左侧腋窝淋巴结。检查顺序为：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群。以同样方式检查被检者右侧腋窝淋巴结。报告考官，检查无腋窝淋巴结肿大。 肝脏触诊（单双手）：被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 1单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行的放在被检者右侧腹部脐水平线上，用食、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘。 2双手触诊：考生右手位置同单侧触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单侧触诊。 报告考官：未触及肝脏。 　　【第13号题】慢性心力衰竭 鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别。----左心衰夜间阵发性呼吸困难，多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿3，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年有过敏史者，发作时可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。 【第15号题】脊柱弯曲度的检查：被检者取坐卧或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。观察脊柱生理弯曲是否存在， 有无记住侧弯，病理性前突和后凹畸形。报告考官：检查无异常。 穿隔离衣：戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖果肘，洗手；手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入衣袖内并向上抖，勿触及面部；一手向上拉，使另一只 手露出来，依法穿好另一袖。先扣好衣领，再扣好袖口。系腰带时，从腰部向下约5厘米处自一侧衣缝向身后拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两衣侧对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。如果隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中与昆仑之间的中点。腿痛拘急 疼痛 痔疾。 攒竹 ：眉头凹陷中，约在目内眦直上。头痛、眉棱骨痛、眼睑下垂、口眼歪斜，目赤肿痛等 太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的重点凹陷处。肾虚证：头痛目眩 健忘失眠 阳痿遗精等 五官病症：咽喉肿痛 齿痛 耳聋耳鸣等 肺部疾病：咳嗽气喘 咯血胸痛等 其它：消渴 小便频数 便秘，月经不调 下肢厥冷 【第16号题】室上速、窦速鉴别---室上速，多在160次/分以上，多突然发作或终止，绝大多数心律规则用兴奋迷走神经的方法可突然终止或无影响。窦速，多在160次/分以下，多为逐渐起止，且在短期内频率常波动，用兴奋迷走神经的方法则逐渐减慢。 心率失常， 心神不宁证---安神定志丸加减，人参 茯苓茯神 菖蒲远志 龙齿 酸枣仁 合欢皮 炙甘草 【第17号题】中医：胸痹（气虚血瘀）----补阳还五汤加减，当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍 心绞痛鉴别诊断：肋间神经痛----本病常累及1~2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，故不难与心绞痛鉴别。 【第18号题】中医：胸痹（痰浊内阻）---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。瓜蒌薤白半夏白酒 制南星 陈皮枳实茯苓 人参菖蒲竹茹 甘草生姜 　　【第28号题】慢性胃炎、消化性溃疡鉴别-----消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线和钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 　　【第33号题】头痛-血虚头痛----加味四物汤。白芍当归，生地川芎，菊花黄芩黄芪党参，何首乌枸杞子 【第36号题】泄泻--脾肾阳虚--温肾阳止泻---四神丸加减。补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 附子 炮姜 溃疡性结肠炎与直肠结肠癌鉴别---发生于直肠之癌肿多见于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。 【第42号题】泄泻（肝郁脾虚）--痛泻要方加减。白术 白芍 陈皮 防风 溃疡性结肠炎、