神经系统疾病的眼部表现.pptxVIP

神经系统疾病的眼部表现 　　　　　　　　　　　　　;　　李某，女性，６５岁，汉族，农民，湖南衡阳县人，因复视５个月加重半个月人院。 　　患者自诉从３年前开始无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地医院就诊，诊断为“右眼视神经萎缩”，给予“复方丹参片、ATP片、肌苷片、２１金维他及中药（品名不详）” 治疗后视力无明显改善，未坚持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自购“去痛片”服用后疼痛可缓解。５个月前开始出现复视，未作特殊治疗，症状渐渐加重，??个月前开始出现头痛、恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院求治。 　　　;眼科情况：视力右眼0.02(不能矫正)，左眼1.0，眼球突出度：右眼18.5mm，左眼13.5mm，右眼正中前突、固定、上睑下垂，上睑、额部及角膜感觉减退，球结膜水肿，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径约６mm，直接对光反应消失，晶状体透明，眼底见视乳头水肿，隆起度约３D，色灰白，视网膜静脉怒张、迂曲，A／V约为１／４，黄斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏盲，并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。MRI检查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。 ;第一节　颅内肿瘤 　　颅内肿瘤占全身肿瘤的１.８％，良恶各半，约有１０％以上患者首先到眼科就诊，９０％患者需要眼科会诊，因此眼科医师对于颅内肿瘤的诊断负有重要的责任。 ;一　肿瘤引起的眼部表　　现 ; 1.视乳头水肿、呕吐、头痛 2.视神经萎缩 3.眼球运动障碍 4.眼肌麻痹、复视 ;;二　肿瘤部位不同而　　　表现的眼症;1.额叶肿瘤：Forster-kennedy综合征、　　　　　　眼球突出 2 . 垂体肿瘤：视神经萎缩、视力改变、　　　　　　视野改变; ３．小脑肿瘤：眼球震颤、颅压增　　　　　　　高 ４．颞叶肿瘤：对侧上象限同侧偏　　　　　　　盲; 5.顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲 6.枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常伴有　　　　　　黄斑回避 ; 7.海绵窦肿瘤：3,4,5,6神经功能障碍 8.小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角 　　　　　　　　膜反射消失、面　　　　　　　　神经损害致兔眼　　　　　　　　症 ; 第二节　颅脑外伤 颅脑外伤后病多复杂而严重占全身损伤２０％左右，仅次于四肢外伤，而死亡率却居首位。其常见眼部表现有： ;　１.?? 眶骨骨折： 　　前颅的骨折表现――眼睑皮下及球结膜下出血、眼球突出、眼球运动障碍。　　　冲击性眼眶骨折：眼球内陷 ;　２.视神经损伤： 　重力打击额部多波及之。可由于——视神经鞘内出血、视神经内出血、视神经管骨折。表现――视力丧失、瞳孔扩大、对光反应消失而间接光反应可 ;３.??? 瞳孔改变： 一侧瞳孔扩大见于： 眼球挫伤 颅底骨折 脑干损伤 脑疝形成 ;两侧瞳孔扩大见于： 两侧视神经损伤 严重脑损伤――深度昏迷、病情危重 脑疝末期 ;两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血 一侧瞳孔缩小见于：颅底损伤影响颈动　　　　　　　　　脉交感神经丛出现　　　　　　　　　Hor ner征 ; 4.?? 眼肌麻痹： 脑干损伤,颅底骨折,颅内压增高 ; 视野改变 眼底改变 ;;;第一节 眼运动神经疾患 动眼神经、滑车神经、外展神经为眼球肌肉的运动神经 ; 一　动眼神经（３） （一）? 动眼神经核 位于中脑上丘水平 1、主核：支配眼外肌——提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌 2、E－Ｗ核：支配瞳孔括约肌,睫状肌 ;（二）　动眼神经的路径及分布 脑底部――动眼神经沟――后颅窝――小脑幕孔――颅中窝――穿破硬脑膜――海绵窦――眶上裂――上支（上直肌，提上睑肌）、下支（内直肌，下直肌，下斜肌，睫状神经节――瞳孔括约肌和睫状肌） ;（三）动眼神经损害的定位诊断 １.核性病变：多为双侧性；常为不完全的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。 ２．核下性病变（指神经纤维自核发出后在脑干内进行阶段的病变）：多为单侧性；整个神经的麻痹；病侧睑下垂；患眼麻痹性外下斜；患侧瞳孔散大、瞳孔反射消失；调节麻痹；视近物模糊；复视；患侧眼球轻度外突。 ;3、 动眼神经在海绵窦中的损害 海绵窦综合征：当海绵窦发生病变时，３，４，６，５－１（眼支）均可受到损害，出现相应的临床表现，并出现因海绵窦栓塞而致的眼球突出、球结膜水肿与充血、眼睑水肿、眼底改变叫――― 海绵窦综合征常无法与眶上裂处病变鉴别 ;4．动眼神经在眶内的损害（不一定为完 全性） 上支――眼睑下垂为主 下支――瞳孔散大为主 眶上裂综合征――由于眶尖部的肿瘤、炎症、外伤、血