神经系统疾病的诊断步骤及原则.pptxVIP

神经系统疾病DE 诊断步骤及原则诊断步骤1、收集资料： 病史采集、 神经系统检查、 辅助检查2、定位诊断3、定性诊断收集资料---病史采集病史采集的重要性 从病史中可以获得至少80%～90 %提示病变性质和损害部位所需要的线索；从病史中可以了解疾病是功能性还是器质性、病变的部位及范围、病变的性质、病变发生的原因等；病史甚至可以成为诊断的主要依据（如癫痫、三叉神经痛等，其病变性质只能从病史中阐明）。收集资料---病史采集病史采集的要求凡与诊断有关的必须详尽可靠，凡无关的切忌杂乱繁琐；侧重于神经系统的症状，但不应忽略其他系统的症状；医生所提的问题必须有针对性。收集资料---病史采集病史询问的原则根据患者就诊时的举手投足、面部表情或在叙述病史过程中的言语动作提出问题；根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、瘫痪、麻木等提出问题；根据患者病史中提供的某些要点提出若干问题请其详细描述；医生根据在初步检查时所发现的某些表面现象，再提出问题请其详细回答。收集资料---病史采集病史采集的主要内容一般资料：姓名、性别、年龄职业、左右利手；主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因；现病史：是主诉的注释和延伸，是病史中最重要的部分；既往史：包括生长及发育史、过去病史；个人史：包括社会经历、职业与工作环境、习惯与嗜好、月经史、家族史。收集资料---病史采集现病史采集的两大重点一、需要重点询问的问题1.初发症状的发生时间（疾病症状的起始时间）；2.症状的特点及严重程度 ；3. 发病的方式：突然起病、急性起病、缓慢起病、发作性或周期性起病； 4. 症状的部位和范围； 5. 症状发生的顺序； 6. 伴发的症状； 7. 患者想到的可能原因或诱因； 8. 症状加重和减轻的因素； 9. 既往的药物治疗及其效果； 10.病程经过：注意有无恶化、停滞、改善、缓解复发和周期性发作等。二、神经系统疾病的常见症状：头痛、疼痛、眩晕、痴呆、麻木、瘫痪、视力障碍、肌肉萎缩、不自主运动、抽搐、震颤、感觉异常、睡眠障碍、内脏障碍、括约肌障碍。收集资料---病史采集过去病史询问重点1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发病？用药情况等；2.糖尿病 ：如有，血糖有多高，从何时发病？用药情况等；3.感染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病；有无慢性感染性疾病；4.心血管疾病 ：有无如房颤、周围血管栓塞等；5.肿瘤：有无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的可疑肿瘤；6.中毒：有无重金属、有机苯、有机磷等接触或中毒病史；7.过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史；8.外伤：有无头部或脊椎外伤，有无外伤后骨折、昏迷、抽搐和瘫痪，有无残留症状；9.癫痫：有无癫痫发作史，如有，应询问其发作频率等。收集资料---神经系统检查神经系统检查是神经科医生的基本功，是神经系统疾病最基本和最重要的诊断方法。神经系统检查的核心要求是检查者必须应用熟练、精到的基本功来获取正确的能反映病人本来现象的结果。神经系统检查的具体要求是：1.要全面检查，无一遗漏；（遗漏的体征可能是肯定或否定某一疾病的关键） 2.要重点检查；（起主要作用者务必反复推敲查明查准）3.确认体征；（必须明确，不要模棱两可，似有似无）4.要了解体征的临床意义并加以评价；（分清关键体征非关键体征）5.要很好地运用常规检查原则；（由常规到特殊、都为诊断需要）6.要耐心细致地取得患者的信任和配合。收集资料---神经系统检查神经系统的查体顺序1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断力、记忆力、定向力、计算力）、情感；2.脑神经3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、共济运动、联带运动、步态；4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉；5.反射：深反射、浅反射、病理反射；6.脑膜刺激征；7.植物神经收集资料---神经系统辅助检查神经系统辅助检查的选择依据：1.依据病人可能的病变部位和性质；2.结合诊断技术的系统评价；3.经济—效果评价的结果；4.病人的承受能力。神经系统辅助检查的常用项目：1.脑脊液检查（常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学等）2.影像学检查（X片、DSA、CT、MRI等）3.电生理诊断检查（EEG、EMG等）4.其他：活检、基因诊断学、分子生物学、放射性同位素、神经心理学等定位诊断定位诊断是依据神经系统的解剖、生理和病理知识，对疾病损害的部位作出诊断。1.不同部位的损害有其自身的特点（依据资料收集就能作出临床的定位诊断 ）；2.临床的定位不能与神经影像检查、神经电生理检查、神经心理检查和病理解剖的定位等同（许多病理损害可能不出现或少有临床症状和体征；病理损