中国ACEI专家识ACEI在心血管病中应用的专家识.pptVIP

为什么制订共识？－ACEI的治疗价值;为什么制订共识？－中国ACEI应用现状;三甲医院ACEI使用也不充分;ACEI如何应用仍然存在争议;我国共识出台的意义;中国ACEI专家共识的特点;回顾五次编委会;2007年2月－《共识》发表于 《中华心血管病杂志》;共识内容简介;专家共识：推荐内容的分类;专家共识：证据水平的分级;ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ? 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) ? 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】 ~D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处; ACEI 适应证 全部阶段 A、B、C、D 患者 ? 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A） 全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A） ? 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者 都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受; ACEI用于心力衰竭 患者特征和适应证 推荐类别 证据 水平 所有LVEF降低的有症状心衰患者 （心功能Ⅱ~Ⅳ级） Ⅰ A 心肌梗死后左室收缩功能异常 （有或无心力衰竭症状） Ⅰ A 左室收缩功能异常但无心衰症状 亦无心肌梗死病史 Ⅰ A 有心力衰竭高发危险的患者 Ⅱa A 舒张性心力衰竭 Ⅱa C ; ACEI 的不良反应; 肾功能恶化 ? 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者 易于发生肾功能恶化 ? ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。 如果肌酐增高30%，不需特殊处理， 但应加强监测 ? 如果肌酐增高?30%，ACEI应减量或停用 ? 心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%) 且死亡率相应增加1.5~2.3倍 ? 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI 当CrCl=10~30ml/min， 福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEI （ ESC ACEI Consensus ） ; 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 10~20 mg, bid 福辛普利 5~10 mg/d 40 mg/d 赖诺普利 2.5~5 mg/d 30~35 mg/d 培多普利 2mg/d 4~8mg/d 喹那普利