脑干肿瘤PPT课件[文字可编辑].pptVIP

脊索瘤 ? ? ? ? 7 、分型 （ 1 ）普通型 ：最常见。 占总数 80% ～ 85% 。 多见于 40 ～ 50 岁患者，小于 20 岁者少见。 （ 2 ）软骨样脊索瘤 : 占脊索瘤的 5% ～ 15% 。 （ 3 ）间质型： 占脊索瘤的 10% ，常在诊断后 6 ～ 12 个月死亡 。 . 64 ? . 65 脑科头架 12 件 + 底座 1 小儿可调 成人单 双钉钉持 钉钉持 带底座头圈 90mm3 个 调节工具 小儿 双钉 钉持 带底座头圈 140mm 成人双 钉钉持 头托 . 三、四点 多功能头 架 32 手术护理 ? ? ? ? ? （二）手术中： （ 1 ）与麻醉师到手术室门口接患儿，与家长认真 核对。并交代家长在手术室门口耐心等候。 （ 2 ）脱除患儿衣裤， 20# 留置针留置于左上肢。 麻醉诱导时留置导尿管。 （ 3 ）与麻醉师沟通好，给予患儿穿刺深静脉及动 脉测压。外周与深静脉输血管上做好 标识 。 （ 4 ）给予保温毯保暖。温度设定在 38 ℃ . 33 手术护理 ? ? ? ? ? 1 、侧俯卧位的摆放 （ 1 ）与手术医生核对手术患侧及部位 （ 2 ）各种管道、通道整理固定好。 ①导尿管固定于健侧手术床沿 ②外周与深静脉补液挪至健侧手术床边输 液架上。 . 34 手术护理 ? ? ? ? ? ? （ 3 ）上移。 ①麻醉医生位于头侧，负责保护气管插管， 输液通道。 ②术者双手托患儿的头颈部。 ③两术者位于患侧，托腋下及臀部。 ④巡回护士位于健侧双手托腿。 ⑤同时移至 床头平肩处 。 . 35 手术护理 ? ? ? ? ? ? ? （ 4 ）翻身。 ①四人同时将患儿轴线翻身至背侧床边平背处。 ②巡回护士搬动患儿同时将方枕放于两腿之间， 患侧腿跨于腿枕上约 90 °。 （ 5 ）垫腋枕。 ①头及上半身同时抬起。 ②巡回护士迅速将小儿头圈放于患侧腋下。 ③注意将患儿抬起时要保持头、颈、肩在同一水 平。 . 36 手术护理 ? ? ? ? ? （ 6 ）约束固定。 ①将左上肢固定于托手架上。 ②耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架固定。 ③胸、腹部放置 5cm 腋枕 1 个，起到 挡胸 板 的作用。 （ 7 ）患侧肩关节用约束带分别向手术床的 两侧牵拉，利于切口的暴露。 . 37 手术护理 ? ? ? ? 2 、安装头架 （ 1 ）多功能头架底座固定于手术床上。 （ 2 ）术者双手托患儿的颈、下颌，另一术 者把小儿双钉钉持，小儿可调节双钉钉持， 固定在三、四点多功能头架上，与洗手护士 上好小儿头钉。 （ 3 ）在额部、枕部用安尔碘消毒，四颗小 儿头钉刺破头皮达骨板外，再拧紧 40 磅。然 后依照次序拧紧小、中、大关节。 . 38 OPEN LOCK 小儿可调双 钉钉持 小儿双钉 钉持 20-80 磅 . 39 手术护理 ? ? （ 4 ）注意保护患儿头部，抱头者确认固定 好才放手。 （ 5 ）在上头架时，术者转动患儿头部牵拉 时，结合患儿病情，合理设置头钉重心的支 撑点，既满足切口的暴露，也要注意脑干病 理特征。 头、颈、身体要同一轴线 。 . 40 手术护理 ? ? ? ? 3 、多功能头架不同年龄段参考的设定压 力范围： （ 1 ）成人：三点式固定 ，成人头钉， 压力范围： 60-80 磅。 （ 2 ） 12 岁以上儿童：三点式固定，小儿 头钉，压力范围： 40-60 磅。 （ 3 ） 6 岁 -12 岁儿童：四点式固定，小儿 头钉，压力范围： 40-60 磅。 . 41 手术护理 ? ? ? （ 4 ） 2 岁 -6 岁小儿：四钉固定，小儿头 钉，压力范围： 20-40 磅。 （ 5 ） 2 岁以下及新生儿：无创头圈固定 ， 小儿头圈三个，压力范围： 0-20 磅之间， 摆好体位固定头部就可以。 （ 6 ）注明：小儿头圈内用棉花或棉垫填 上头圈空隙，以免头圈中空固定头部时产 生负压造成头皮下血肿 . 42 手术护理 ? ? ? ? 4 、多功能头架不同年龄段钉持及头钉使 用范围： （ 1 ） 2-12 岁儿童：四点式 儿童钉持 固 定，小儿头钉。 （ 2 ） 12 岁以上儿童：三点式 成人钉持 固 定，小儿头钉。 （ 3 ）成人：三点式 成人钉持 固定 ，成人 头钉。 . 43 手术护理 ? ? ? ? ? 5 、头架使用注意点： （ 1 ）头托的使用：只是起到保险的作用， 不是用作支撑受力点。 （ 2 ）成人一定要使用，三点式成人钉持固 定 ，成人头钉。 （ 3 ）固定后注意 LOCK 没有。 （ 4 ）注意大、中、小关节的固定，特别是 大关节。 . 44 手术护理 ? ? ? ? 6 、手术中巡回护士配合 （ 1 ）术中注意心率及心律改变 。术中一般变 化均为脑干牵拉引起，提醒主刀医生停止牵拉。