食管癌术后并发症课件.ppt

治疗及护理 + 营养支持 + 保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量 + 低脂饮食 + 更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感 + 保守治疗数天无效（每日超过 1000ml 或每日 500ml ，连续数 天），手术治疗 . 32 小结 食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚 至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期 发现、早期预防 + 护理人员不仅要有扎实专科理论基础知识及技能， 还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变 化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施， 减少并发症的发生并促进患者顺利康复。 + . 33 谢谢 ！ . 34 谢谢 ！ . 34 食管癌术后并发症的观察与护理 . 1 病情观察的目的 + 通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发 症提供依据 + 以便采取有效措施及时处理，防止病情变化 + 体现护士作为哨兵的价值 . 2 动态观察 （密集的不间断） + 症状和感受 + 病史 + 体征 + 化验和影像学检查 . 3 食管癌术后的 3-8d 是 大多并发症发生的 高危险期 . 4 主要并发症 + 出血 + 吻合口瘘 + 乳糜胸 . 5 一、 出血 . 6 原因分析 + 止血不彻底 + 血管扎线脱落 + 凝血功能障碍 . 7 观察要点 + 引流情况 + 患者一般情况及生命体征 . 8 引流情况观察 + 引流量：胸腔引流液 ≥ 200ml/h 或 ≥ 100ml/h 持续 3h 。 + 颜色：鲜红色。 + 性质：血凝块（注意定时挤压）。 + 通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。 + 体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。 . 9 一般情况观察 + 生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表 现）。 + 神志：淡漠、烦躁等。 + 皮肤、粘膜：苍白、湿冷。 . 10 出血量（ ml ） 生命体征 神志 200-400 400-800 800 正常 HR ↑ HR ↑ ↑ 血压 ↓ 尿量 正常 正常 清醒 清醒 淡漠、烦躁 减少 . 11 概念 + 休克 : 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容 量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急 性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和 器官功能受损为特征的综合征。 . 12 分期 + 休克代偿期 + 休克期 + 休克晚期 . 13 休克代偿期 临床表现 + 心脏 : 心率加快，心收缩力增强 → 脉搏细速， + 腹腔内脏血管收缩 → 尿量减少 + 汗腺分泌增加 → 出汗 + 皮肤缺血 → 脸色苍白、四肢湿冷 + 中枢兴奋 → 烦躁不安 . 14 休克期 + 临床表现 + 动脉血压和脉压进行性下降 → 脉搏细数 + 大脑血流灌注减少 → 表情淡漠，甚至昏迷 + 肾血流严重不足少 → 尿甚至无尿 + 微循环缺血 → 皮肤发绀 . 15 休克晚期 临床表现 + 循环衰竭，顽固性低血压 + 并发 DIC + 重要器官功能衰竭 . 16 治疗 + 引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物 + 急诊开胸手术指征 术后胸管引流液超过 200ml/h ，持续 3-5 小时 术后早期短时内引流量达 800-1000ml 以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转 . 17 护理 + 密切观察引流液颜色、性质和量 + 密切观察患者意识和症状 + 密切观察生命体征特别是血压、心率变化 . 18 二、 吻合口瘘 . 19 原因与分期 + 早期 1-3 天 吻合技术和张力 + 中期 + 晚期 4-14 天 ＞ 14 天 感染、血液供应不良 营养支持不足 . 20 分类 + 颈部吻合口瘘 + 胸内吻合口瘘 . 21 颈部吻合口瘘的观察 + 颈部切口情况 + 体温 + 精神状态 . 22 颈部观察要点 + 早期触诊颈部有握气感 + 自感颈部发胀 + 表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿， 有腐臭脓液流出 . 23 + 伴或不伴发热 + 术后 3 天体温应逐渐恢复正常，如 3 天后体温持续在 38.5℃ 左右 + 进食后体温升高 + 呼吸困难 . 24 治疗及护理 + 颈部切口充分切开引流，及时更换敷料 + 禁食 + 营养支持 + 胃肠减压 + 其他辅助治疗 . 25 胸内吻合口瘘的观察 + 胸片：胸腔内气液平。 + 胸腔引流液浑浊，发臭脓性液 + 早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、 中毒性休克 + 严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克 + 口服亚甲蓝后胸液成蓝色。 . 26 治疗及护理 + 有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收 + 有效胃肠减压 + 禁食 防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力 + 营养支持 + 手术 . 27 三、乳糜胸 . 28 原