中医-张志礼辨治皮肌炎经验.docxVIP

? ? ? ? ? 张志礼辨治皮肌炎经验 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　皮肌炎是以是以侵犯皮肤和肌肉为主的一种自身免疫性皮肤病，主要侵犯皮肤和横纹肌。其临床特征为皮肤红斑、水肿、色素沉着、肌肉疼痛无力、行动困难等。有时可只侵犯肌肉而无皮肤症状，称之为多发性肌炎，亦可只侵犯皮肤而肌肉症状不明显，称之为无肌病性皮肌炎。本病属皮肤科危急重症，临床中多与肿瘤相伴发，伴发率为5.7%～52.2%，其中以胃癌、乳腺癌和肺癌最常见。张志礼教授是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。他潜心皮肤病研究数十载，最擅长治疗重症及疑难皮肤病，现将其治疗皮肌炎经验介绍如下。 病因有虚实之分 　　皮肌炎属中医“肌痹”“肉极”“痿症”范畴。其病名首见于《素问·长刺节论》，其中写到：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”；《圣济总录》中记载“肉极”表现为：“肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤……体重怠惰，四肢不欲举”；明代《文堂集验方》中描述“痿症之状，四肢难举，不能伸缩转动，状若瘫痪。”皮肌炎病位在肌肉、皮肤，并可累及筋脉关节，且与脾胃等脏腑关系密切。其病因有虚、实之分，实证多因外邪痹阻肌肉脉络，如《诸病源候论》中记载的“风寒湿三气合而为痹......在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”；虚证多为脾胃虚弱，失其运化，气血亏虚，如《医学举要》中提到“肌痹属脾，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞”；皮肌炎病久，水湿痰瘀痹阻肌肉，易成虚实夹杂之证。 　　张志礼认为，皮肌炎多因七情内伤，气隔血聚，瘀阻经脉，郁久化热生毒酿成；或因肾阳虚衰，阴寒偏盛，寒湿之邪侵于肌肤，不能温煦，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经脉，正不胜邪，毒邪犯脏而致病。治疗时应详辨虚实，初期多为实证，以祛邪为主；中后期扶正或扶正祛邪兼顾。 辨证分三型治疗 　　根据张志礼多年的临床经验，认为本病辨证可分为三型。他在治疗皮肌炎时坚持中医辨证与西医辨病相结合，他认为皮肌炎的早期诊断、早期治疗对患者的转归及预后极其重要。 　　毒热证 　　一般见于皮肌炎患者急性期，病情急性发作，皮损呈紫红色水肿样，常伴有高热、肌痛无力，胸闷食少，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数等热象，常合并感染、出血等并发症。治疗此证型时张志礼喜用金银花、连翘、板蓝根、黄芩、黄连、败酱草、青蒿、重楼、白花蛇舌草等清热解毒药，现代药理研究证实多有广谱抗菌抗病毒作用或免疫抑制作用，其中连翘能够解浮游之火而解肌肉、筋骨之邪热淫毒；同时可配合生地、丹皮、生玳瑁、赤芍、白茅根等凉血清热药，其中生地既可凉血止血，又可养阴清热，丹皮凉血且能散瘀；火毒炽盛时可应用黄芩、黄连、栀子等通泄三焦之火，助三焦通利。高热不退加羚羊粉或犀角粉冲服；毒热重时加人工牛黄；关节痛重加乌梢蛇、元胡；热毒重时加板蓝根、败酱草、重楼、白花蛇舌草；水肿重时加车前子、泽泻。 　　寒湿证 　　急性期患者经以上治疗病情缓解后，或隐袭发病的亚急性慢性患者，病程日久，体质多虚，皮损呈暗红色肿胀，肌痛无力，舌质淡，苔薄白，脉沉缓或沉细。张志礼认为此时应以中医药扶正培本，益气温阳通络为主。在治疗上应健脾益肾固其本，解毒活血通络治其标，同时配合养阴益气，调和阴阳。此时可应用黄芪、党参、白术、山药、茯苓等健脾益气，乌梢蛇祛风湿、通经络，桂枝、仙灵脾温阳散寒。气虚者可重用黄芪；畏寒肢冷加附片、鹿角；红斑不退时，加鸡冠花、凌霄花；血瘀症状较重时可用丹参、鸡血藤、鬼箭羽；关节冷痛较重时加白芥子；见肝肾亏虚症状时加女贞子、菟丝子。 　　虚损证 　　疾病后期，皮肌炎皮损呈暗红或不明显，消瘦，倦怠乏力，睡眠欠佳，畏寒，食少纳差，腹胀，便溏。舌质淡，舌体胖，边缘有齿痕，舌苔少或无苔，脉沉细缓。张志礼认为此时病情迁延，主要以阴阳不调，气血两虚症状为主，治当调和阴阳，益气养血通络。可用首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤调和阴阳，通行经脉；赤白芍、当归、丹参养血活血；熟地补血养阴；黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气。低热时可加青蒿、地骨皮；气阴两伤，阴虚肺燥者加南北沙参；关节痛者加秦艽；伴发恶性肿瘤加重楼、山慈菇、白花蛇舌草。 　　中西医结合治疗展优势 　　张志礼在治疗皮肌炎时坚持中医辨证与西医辨病相结合，他认为皮肌炎的早期诊断、早期治疗对患者的转归及预后极其重要。临床中有典型皮肌炎皮损，且伴有肌无力、肌酶升高的患者比较容易诊断，但很多患者的临床表现并不典型，此时当树立整体观念，综合患者的全身症状表现，详询病史，仔细诊察；且临床中约有20%～30%的皮肌炎成人患者伴发恶性肿瘤，尤其是40～60年龄段的中老年女性，在头面颈胸等光敏部位见充血性恶性红斑者，尤其