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内科学复习笔记 西医内科学精华浓缩 【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。 常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。 【临床类型】 一、原发型肺结核。 二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。 三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结 核。 四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。 五、其他肺外结核。 【临床表现】 1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、 面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。 2.呼吸系统症状：1 咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。 3.体征：早期病灶小，多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。 肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出 现带金属调空瓮音。 【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；4.其他检查。 【诊断】临床表现 （慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X 线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊 断。轻症常缺少特异性症状。 完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。 1.肺结核病分类诊断； 2.痰结核菌检查； 3.治疗情况（明确是初治还是复治，初治为新发现或已知活动性肺结核，凡未经抗结核药治疗或治疗 未满 1 月者。凡初治失败，规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过 1 个月、慢性排菌者治疗均列为 复治。） 4.病变范围及部位； 5.记录方式。 【鉴别诊断】 1.肺癌：多见 40 岁以上，可有长期吸烟史，常无毒性症状，有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。 X 线可有特征性改变。脱落细胞检查、纤维支气管镜检以及活检有助于鉴别诊断。 2.慢性支气管炎：发病年龄较大，常无明显的全身中毒症状，而有刺激性咳嗽、咳痰，很少咯血；痰 检无结核菌，X 线仅见肺纹理改变，抗感染治疗有效。老年肺结核患者常与之共存。 3.肺炎球菌肺炎：急起高热、寒战、咳嗽、胸痛和咳铁锈色痰，X 线片可见某一肺段或肺叶密度均匀 一致阴影，白细胞数及中性粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短。 4.支气管扩张：慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史，痰结核菌阴性，X 线胸片可无异常发现，或仅见肺纹 理增粗或卷发状阴影，CT 可确诊。 5.肺脓肿：起病急、发热高、脓痰多，痰中无结核菌，有多种其他菌，白细胞总数及中性粒细胞增多， 抗生素有效。 【化疗】 1.化疗用药原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要， 在执行中不能随意更改药物及缩短疗程，切忌“用用停停” 。 2.抗结核药物：全灭菌：1 异烟肼；2 利福平。半灭菌：3 链霉素；4 吡嗪酰胺；5 乙胺丁醇；6 对氨水 内科学复习笔记 扬酸钠。 3.化疗方法：1“标准”化疗和短程化疗；2 间歇用药与两阶段用药。（强化阶段、巩固阶段） 【疗效判定】以痰结核菌持续3 个月转阴为主要指标。X 线查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状 不能作为指标。 4.慢阻肺：慢支炎临床表现、诊断。慢性阻塞性肺气肿症状、体征 慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复 发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%，50 岁以上高达 15%以上。并发阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病。吸烟高。 【临床表现】一、症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。 起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。 咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨 重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。 咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激 气管引起排痰。呈白色黏液或浆