慢性乙型肝炎的预防、监测及治疗指南.pptVIP

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 慢性乙型肝炎的预防、监测及治疗指南 目录 基线及随访期间肝病进展程度的无创性评估方法 慢性乙型肝炎治疗适应症及禁忌症 慢性乙型肝炎抗病毒一线治疗药物 慢性乙型肝炎治疗失败者的二线治疗药物 目录 何时停药 监测 预防 特殊人群的治疗 流行病学 全球约有2.4亿慢性HBV感染者，低、中收入国家发病率较高 约20-30%慢性乙型肝炎伴有肝硬化及肝癌 每年约有65万人因慢性HBV感染而死亡 HBV感染年龄与慢性化 2005年全球HBV感染的年龄分布 HBV感染的自然史 乙肝相关肝癌的危险因素 治疗前对慢性乙型肝炎患者病情评估要点 肝脏病变程度的评估 病毒复制水平的评估 患者基础疾病的评估 预防措施的评估 生活方式的评估 抗病毒治疗前的准备 基线肾功能的评估 肝脏病变程度的评估 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 慢性乙型肝炎患者中谁应当抗病毒治疗 无论ALT高低、HBeAg阴性或阳性、HBV DNA水平如何，凡是代偿期或失代偿期肝硬化者（APRI score ＞2）均应优先抗病毒治疗 无论HBeAg阳性或阴性，对于 APRI score ≤2 、年龄＞30岁、持续ALT异常、HBV DNA＞20000IU/ml，均应抗HBV治疗 若不能检测HBV DNA，但ALT持续异常者，无论HBeAg阴性或阳性，均应考虑抗HBV治疗 HIV/HBV合并感染者，只要有严重慢性肝病，无论CD4细胞计数如何，或CD4细胞计数≤500/mm3，均应抗逆转录病毒治疗 慢性乙型肝炎患者中谁不应当抗病毒治疗 无论HBeAg阴性或阳性，凡是无肝硬化（APRI score ≤2）、持续ALT正常、HBV DNA＜2000IU/ml者 如果不能检测HBV DNA，凡是年龄≤30岁、ALT持续正常、HBeAg阳性者 下列慢性HBV感染者应长期监测 ≤30岁、HBV DNA＞20000IU/ml、持续ALT正常、无肝硬化者 HBeAg阴性、无肝硬化、≤30岁、HBV DNA在2000-20000IU/L之间波动、ALT间断异常者 如果不能检测HBV DNA，凡是年龄≤30岁、ALT持续正常、HBeAg阴性或阳性者 常用抗HBV药物特点 一线抗HBV药物 所有适合抗HBV治疗者均应首选高效、低耐药的核苷（酸）类似物，即tenofovir或entecavir tenofovir可用于≥12岁儿童，entecavir可用于2-11岁儿童 不推荐使用高耐药药物lamivudine、adefovir或telbivudine HIV/HBV混合感染者（儿童≥3岁）可选用tenofovir + lamivudine (或emtricitabine) + efavirenz 治疗 抗HBV一线药物 治疗失败者的评估 患者对治疗的依从性 治疗失败的类型 原发抗病毒治疗失败：用药3个月， HBV DNA 下降不足1 x log10 IU/mL 继发抗病毒失败：用药后HBV DNA下降超过1 x log10 IU/mL，但随后HBV DNA从最低点上升超过 ≥1 x log10 IU/mL 治疗失败者的二线药物 确诊对lamivudine、entecavir、adefovir或telbivudine耐药者，换用tenofovir 何时停药 终身核苷（酸）类似物抗病毒药物治疗 所有肝硬化者（APRI score 2） 终止治疗 无肝硬化（ APRI score ≤2 ） 能够认真随访的患者 HBeAg阴转或转换，并持续至少1年者 持续ALT正常及HBV DNA在检测水平以下 若不能检测HBV DNA，无论HBeAg阴性或阳性，若HBsAg阴转并持续至少1年 再治疗 若HBsAg或HBeAg再次阳性，ALT升高，或HBV DNA在检测水平以上，均应再次治疗 抗HBV治疗流程图 监测 治疗前、治疗期间及治疗后均应对患者进行疾病进展及治疗反应的监测 若治疗，则每年至少一次检查。包括： ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBV DNA 肝纤维化情况 若未治疗，则第一年至少每3个月一次检查 监测tenofovir及entecavir的毒性 基线及每年检查一次肾功能。儿童应注意生长发育情况