HPV与宫颈癌和HPV的基因芯片检测（教学课件）.pptVIP

2021/4/26 精品 PPT 模板 * HPV的致癌机理 HPV以游离态感染上皮细胞后，可以持续存在于染色体外，不引起任何病变，或引起良性病变和低度病变，如尖锐湿疣或轻度不典型增生等。而癌变则与病毒DNA整合入宿主染色体密切相关。 高危型HPV DNA链通常在E1或E2的开放读码框内断裂，使HPV DNA整合入染色体脆弱区。E6和E7具有促进和维持整合状态的功能。 HPV E6蛋白间接抑制 p53活性，阻碍细胞对DNA损伤的反应。（负向调节细胞的生长和分化） HPV E7蛋白与pRb结合后使其功能失活，改变细胞周期的正常调控。 2021/4/26 精品 PPT 模板 * HPV感染途径及危险因素 感染途径： 主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔 危险因素： 1、年龄因素：30岁以后HPV感染率下降； 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高； 3、避孕方法：尚无一致意见； 4、免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 三、宫颈癌的早期筛查 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 未见上皮内病变－－鳞状上皮细胞异常－－腺上皮细胞异常 ASC（Atypical Squamous Cells)：非典型鳞状上皮细胞 ASC-US（ASC of Undetermined Signification）:意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 ASC-H（ASC cannot exclude HSIL）：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变 L-SIL（Low－grade Squamous Intraepithelial Lesion）：低度鳞状上皮内病变－－－HPV感染、CIN I H-SIL（High－grade SIL）：高度鳞状上皮内病变－－－与CIN II、CIN III或原位癌含义一致 SCC（Squamous Cell Carcinoma）：鳞状细胞癌 AGC（ Atypical Glandular Cells)：非典型腺上皮细胞 AIS（Adenocarcinoma In Situ)：腺原位癌 ACA（ Adenocarcinoma）：腺癌 组织学检查的分类： CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasm)：宫颈上皮内瘤变 CIN I：轻度不典型增生 CIN II：中度不典型增生 CINIII：重度不典型增生、原位癌 2001年版TBS（The Bethesda System)报告分类中常见的细胞学诊断宫颈癌前病变的几个术语解释： 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 正常妇女 HPV暴露 主要是性传播 感染几率：40％ HPV 年龄30岁 一过性，80％ 平均8个月 年龄30岁 平均8~24个月 CIN I（组织学） CIN II/III（组织学） 无细胞学改变/HPV消除 子宫颈浸润癌 机体免疫机制 辅助致癌因素 图 HPV感染与宫颈病变的自然过程 潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 5－10年 平均8~12年 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 病变 进展（恶化） 持续（稳定） 消退（逆转） 级别 单纯HPV CIN I CIN II CIN III 风险率(%) 5 15 30 45 持续率(%) 15 37 35 56 消退率(%) 80 57 43 32 表 CIN级别发展为CC的风险评估 说明：CIN级别越高，其消退和逆转的机会越小。 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 临床提示，从HPV的持续感染到一般的宫颈癌前病变并最终发展为宫颈癌大约需要5-10年。因此，必须采取适当的预防和筛查措施，才能够阻止宫颈癌的发生并有望最终根治。 筛查是早诊早治关键 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 筛查间隔时间 （年） 1 2 3 3～5 5～10 10 阳性病变风险系数 1 2 2.5 3 4 9 备注：1～3年筛查间隔比较安全，随着筛查间隔的增加，风险大幅度增加。 表：筛查间隔时间与阳性病变风险系数表 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 表：不同的筛查频率，可以降低的宫颈癌的累积发病率 筛查频率 累积发病率的降低（％） 每年筛查一次 90-93 每两年筛查一次 86-91 每三年筛查一次 75-88 一生筛查5次 61-74 一生筛查3次 35-55 一生筛查2次 29-42 一生筛查一次 17-32 摘自：Goldie SJ, et al. 2001.13 ；筛查策略所应用方法包括：1-