卵巢癌手术治疗—腹腔镜与开腹谁更合适.pptx

卵巢癌手术治疗— 腹腔镜与开腹谁更合适 1990s 2000s 2010s Second-look operation for evaluations with laparoscopy Hand-assisted laparoscopy Staging Laparoscopy Laparoscopic Cytoreduction CONTENTS 腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的价值 腹腔镜在晚期卵巢癌细胞减灭手术中的应用 腹腔镜下复发性卵巢癌减瘤术的应用及价值 初治浸润性上皮性卵巢癌治疗原则 《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》 早期少见病理组织学类型的卵巢肿瘤的治疗原则 《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》 手术 基本原则 《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》 手术步骤 Step Four 全子宫+双侧附件切除； 需要保留生育功能的患者，在符合适应证的前提下可考虑行单侧附件切除术或双侧附件切除术 手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂 可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜； 力求使残余肿瘤病灶直径＜1cm，最好切除所有肉眼可见病灶 腹腔冲洗液行细胞学检查； 对腹膜表面进行全面诊视，腹膜活检 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即ⅢB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术 Step Three Step Two Step One 《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》 腹腔镜手术争议 术中 肿瘤破裂 气腹致 肿瘤扩散 手术分期 不全面 穿刺孔 肿瘤种植 Staging laparoscopy for the management of early-stage ovarian cancer: a meta-analysis Hyun Jong Park et al. / American Journal of Obstetrics Gynecology / JULY 2013 开腹手术出血更多 PFS无显著差异 OS无显著差异 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 字体下载：/ziti/ L. Minig et al. / European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology 201 (2016） 腹腔镜与开腹 手术分期范围相似 Laparoscopic surgical staging in women with early stage epithelial ovarian cancer 81 of 665 (12.2%) laparoscopy group VS 126 of 656 (19.2%) laparotomy group Upstaged on the final pathological evaluation (P 0.001) 腹腔镜手术的肿瘤负荷较开腹手术小 组间PFS及OS无显著性差异 Laparoscopic staging for apparent stage I epithelial ovarian cancer Alexander Melamed et al. /American Journal of Obstetrics Gynecology / JANUARY 2017 LAC 手术在早期EOC Longer operative time-not statistically significant Lower estimated blood loss (WMD = −156.5 mL; 95% CI, −216.4 to −96.5), Shorter length of hospital stay (WMD = −3.7 days; 9