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第九章 健康照顾政策 教学重点健康照顾政策概述我国医疗卫生政策第一节 健康照顾政策概述健康照顾政策定义1健康照顾政策的模式2健康照顾政策的发展趋势3一、健康照顾政策定义 伯莱克莫尔(Blakemore,1998)：“健康政策”可以从两个方面来定义：从狭义上可以定义为(a)政府通过健康服务和医学治疗改善健康的努力和政策；从更广泛的含义上可以定义为(b)影响健康和疾病的任何政府活动，而不单单是健康部、国民健康保险、专业人员或其他健康服务活动。一、健康照顾政策的定义 在我国，健康照顾政策亦即医疗卫生政策顾昕（2005）广义：卫生体制（health system）包括公共卫生狭义：医疗体制（health care system）医疗服务二、健康照顾（医疗卫生）政策的模式顾昕（2005）为各种各样的医疗体制 进行分类的起点，一般 而言分类的主要纬度当 属于医疗服务的需求面和供给面，也就是说筹 资模式和服务传递模式。分配 供给 传递 财政 （一）筹资模型病人自费自愿保险筹资模式强制性储蓄强制性保险国家出资1、病人自费 自费医疗模式的历史最为悠久，至今仍无所不在。其筹资者是个人、家庭及其社会网络（包括家族和朋友）。（1）缺乏公平性（2）抗风险能力低（3）信息不对称2、自愿保险自愿保险可以分为社区保险和商业保险两类。前者属于非营利组织，而后者中的保险者以赚取利润为目的。（1）社区医疗筹款第一，风险分担的池子太小。第二，存在逆向选择。社区医疗筹款，仅仅扮演了补充性作用。（2）商业性医疗保险商业性医疗保险的兴起，为医疗保障制度建立提供了一种新的选择。在商业性医疗保险中，逆向选择是双向的。3、强制性储蓄乞丐陈春伟现场捐款一百元强制性储蓄可以保证所有人实现医疗费用风险在其健康和生病时期的分摊。缺乏在健康人与生病者之间的风险分担的机制及缺乏再分配的机制。4、强制性保险 直到强制性保险兴起，取代自愿性保险，医疗保障制度的抗风险性和公平性才得到极大的增强。5、国家出资 比社会保险模式更进一步，则是公费医疗体制，亦即全体国民无论贫富，均可获得近乎免费的医疗服务。（二）服务传递模型公立私立公立医疗机构民营非营利医疗机构民营营利医疗机构 1、医疗服务提供者的组织类型可分为三种大多数国家这三种机构是同时存在的。2、医疗服务机构一般分为三级初级针对非急性的疾病，提供一般性门诊，服务的提供者是社区的“全科医生”。二级主要针对急诊、需要专科医生治疗的疾病和需要住院治疗的重病，服务的提供者是医院的专科医生。三级针对一些特殊的疾病，提高非常专业化的特殊护理，服务的提供者是专门医院的专科医生。英国模式德国模式美国模式新加坡模式（三）医疗卫生体制类型学根据国家卷入医疗服务筹资和传递的不同方式，（即将五种筹资来源和3种传递模式结合起来），可以分为15种类型。 1、英国模式 国家预算型医疗保险制度政府直接管理医疗保险事业。政府收税后拨款给公立医院, 医院直接向居民提供免费(或低价收费) 服务。医疗保险模式有社区卫生保健系统和医院服务系统。社区卫生保健系统提供90 %以上的初级医疗服务, 不到10 %的服务转到医院服务系统。该制度的优点是企业和个人没有经济负担, 并且卫生服务质量较高, 而且医疗保险往往能同预防保健、初级保健较好地结合。存在的主要问题是医生缺乏成本意识, 易造成卫生资源的浪费。 2、德国模式社会医疗保险型医疗保险基金实行社会统筹、互助共济, 主要由雇主和雇员缴纳, 政府酌情补贴, 各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监督、管理。社会医疗保险大约覆盖了88 %的人口, 另外近10 %的人享受私立医疗保险, 这些人主要是高收入者。剩余的2 %人口中, 绝大部分享受免费卫生服务,如警察、军人等。该制度的优点是浪费少。主要问题是易受经济环境影响, 经济环境不稳定时易出现通货膨胀。3、美国模式商业医疗保险型在美国, 有私人医疗保险、社会医疗保险及社会福利型医疗保险等。私人医疗保险包含有: 蓝十字或蓝盾组织开办的医疗保险、私立或商业保险公司的医疗保险、健康维护组织等预付型医疗保险。社会医疗保险则采用医疗照顾制和医疗资助制两种模式,前者主要针对年满65 岁的老年人, 后者则主要针对年龄小于21 岁的人及一部分老年人和残疾人。主要问题是公平性较差, 拒绝接受健康条件差、收入低的居民投保, 同时易造成医疗费用的失控。4、新加坡模式 个人储蓄型医疗保险根据法律规定,