皮肤病医院住院病案首页.pdfVIP

某 某 市 某 某 皮 肤 病 医 院 医疗付款方式 1.社会基本医疗保险 2.商业保险　　3.自费医疗 4.公费医疗　　5.大病统筹 住 院 病 案 首 页 6.其它 医疗保险(公费)号 第　　次住院 住院号 年龄 婚姻 未 2.已 离 丧 男 女 出生 年 月 日 1. 3. 4. 1. 姓名 性别 2. 职业 出生地 省 市 县(市)民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 电话 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 入院科别 病区 术前住院 天 转科日期 年 月 日 转入科别 病区 再转科别 出院日期 年 月 日 出院科别 病区 实际住院 天 死亡日期 年 月 日 时 分 死亡原因 危 2.急 入院时情况： 1. 一般 门(急)诊诊断 3. 入院诊断 入院后确诊 日期： 年 月 日 出 院 情 况 出 院 诊 断 ICD- 10编码 1治愈 2好转 3未愈 4死亡 5其他 主要诊断 其他诊断 医院感染名称 损伤、中毒的外部原因 病理诊断 病理检查号 尸检主要诊断 尸体解剖号 过敏药物 HBsAg HCV Ab HIV Ab 0.未做 1.阴性 2.阳性 诊断符合情况 门诊与出院 入院与出院 术前与术后 临床与病理 放射与病理 0.未做 1.符合 2.不符合 3.不肯定 抢救 次 成功 次 科主任 主(副主)任医师 主治医师 住院医师 进修医师 研究生实习医师 实习医师 编码员 病案质量 1.甲 2. 3. 乙 丙 质控医师 质控护士