对比剂肾病姜铁民.pptxVIP

Contrast Induced NephropathyThe First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910)New Advance in Cardiology: Cardiac CT AngiographyOverlapping Symptoms of Contrast ToxicityCardiovascular (direct and reflex) Electrophysiologic Bradycardia: sinus and/or AV block Tachycardia: sinus, ventricular tachycardia/fibrillation Haemodynamic Hypotension Hypertension Increased ventricular filling pressuresHypersensitivity Rash Pruritus Bronchospasm Anaphylactoid reactionNephrotoxicityHyperthyroidismBrinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19首次成功进行肾移植也发生在1954年移植后10个月，Ronald Herrick (左)和他的同卵双胞胎兄弟 Richard为他们良好的健康干杯同卵双胞胎Herrick兄弟是成功肾移植最早的受试者对比剂诱发的肾病（CIN）1954年首次报道 – 1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.CIN危险因素的趋势人口老龄化寿命延长医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多)合并症更多“糖尿病成为流行病”医疗实践中的CIN比临床试验中多见?对比剂肾病简介对比剂肾病对比剂肾病（CIN）是临床上使用含碘对比剂（CM）时最重要的并发症之一。对比剂肾病可显著增加肾功能衰竭发病率，包括需要短期和/或长期血液透析或肾移值。最为重要的是，CIN的发生与住院和长期病死率独立相关。临床上，CIN表现为CM给药后3天内肾功能急剧减退，而无其他原因可解释。多数CIN发作为自限性，并且在10天内恢复。但有证据表明，即使是持续性轻度Cr升高也可导致病死率升高。什么是对比剂肾病？ Contrast-Induced Nephropathy 在使用对比剂后发生的需要暂时或长期透析治疗的急性肾功能降低，并且排除了其他非对比剂相 关的诱因。Contrast-induced Nephropathy (CIN)DefinitionNew onset or exacerbation of renal dysfunction after contrast administration without other identifiable causes: Relative ? 25% or Absolute ? 0.5 mg/dL (44.2 ?mol/L)From baselineserum creatinine(Serum Creatinine)Occurs 24–48 h post-contrast exposure, with creatinine (Cr) peaking 5–7 days later and normalizing within 7–10 days in most cases Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389.CIN的发生率普通人群中 ~1%肾功能不全的患者中 5.5%肾功能不全伴糖尿病的患者中高达50%Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989高危患者剖析有下列疾病或病症的患者可能容易发生CIN糖尿病慢性肾病(CKD)充血性心衰高龄使用肾毒性药物水化程度差糖尿病和CKD病史有多个危险因素时CIN发生率升高，并且随着危险因素的数量增多而升高…对比剂肾病的高危因素已存在的的肾功能障碍 －CIN的最关键的独立预测因子 这类患者中CIN发生率为14.8%~55% 并且与病人血清肌酐水平呈正相关： 肌酐水平 ≤1.2mg/dl CIN风险为2% 1.4~1.9mg/dl CIN风险 10.4% ≥2mg/dl CIN风险可达62%对比剂肾病的高危因素糖尿病 －合并肾功能障碍时CIN的独立预测因子无肾功能障碍时CIN的发生率与非糖尿病病人相同合并肾功能障碍时： 肌酐水平2.0~4.0mg/dl CIN发生率为27% 肌酐水平4mg/dl