临床实践技能呼吸系统疾病呼吸系统病例分析-6.pptx

呼吸系统病例分析-6临床技能课程组---杨丽洁学习目标掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案病历摘要 刘某,男性,51岁。右侧胸痛、咳痰、咯血1周。 患者1周前无明显诱因出现右侧胸痛,伴阵发性咳嗽,时有痰中带血丝,自行口服抗炎、止咳药物（具体欠详）,上述症状无缓解,2天前出现气短、呼吸困难,活动明显,故来我院就诊。患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。40天前手术治疗右下肢骨折。否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。病历摘要 查体:T36.5℃,P101次/分,R28次/分,BP130/60mmHg。口唇发绀,颈静脉充盈,右肺呼吸音减弱,右肺底少量水泡音,心率101次/分,节律齐,肺动脉区第二心音亢进。右下肢及足背水肿，可见一15cm长手术瘢痕。病历摘要 血常规:Hb134g/L,WBC9.6×109L,N0.68,PTL142×109L。 动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 58mmHg，PaCO2 40mmHg。 胸部X线：右肺肺纹理稀疏。 CT肺动脉造影：右肺动脉远端血栓。 据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。参考答案及评分标准一、初步诊断 20分 1、肺血栓栓塞症 15分2、右下肢骨折术后 5分参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 25分1、中年男性、急性病程。 2分2、手术后出现胸痛、咯血、呼吸困难。 5分3、查体：P101次/分,R28次/分,口唇发绀,颈静脉充盈,右肺呼吸 音减弱,右肺底少量水泡音,心率101次/分,节律齐,肺动 脉区第二心音亢进。 8分4、动脉血气分析：低氧血症 5分5、CT肺动脉造影（CTPA）：右肺下叶背段动脉血栓。 5分参考答案及评分标准三、鉴别诊断 15分 1、冠心病 5分2、肺炎 5分3、主动脉夹层 5分。参考答案及评分标准四、进一步检查 9分 1、D-二聚体、血气分析 3分2、心电图 3分3、下肢深静脉检查 3分参考答案及评分标准五、治疗原则 31分 1、卧床休息、保持大便通畅、避免用力，必要时止痛 5分2、监护、监测呼吸、心率、血压，心电图、血气分析 5分3、抗凝治疗 8分4、溶栓治疗 8分5、必要时肺动脉导管碎解或抽吸血栓或放置腔静脉滤器。5分谢 谢常德职业技术学院临床技能课程组出品版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！