开办广播电台调频广播、多工广播业务传送业务经营许可证（无线）申请表.doc

PAGE PAGE 6 广 播 电 视 节 目 传送业务经营许可证（无线）申请表 申请单位： 申请日期： （一）申请单位基本情况 申请单位 通信地址 邮编 单位性质 事业（ ）；企业（ ）； 其它组织（）： 注册资本 万 隶属单位 无（ ）；有（）： 法定代表人 简历 （请另附页） 电话 传真 手机 电子邮箱 联系人 职务 电话 传真 手机 电子邮箱 申办承诺 我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，并积极接受行业主管部门的监督和管理。 法定代表人： 年 月 日 （二）申办业务情况 隶属发射台或站 ① 台名（或站名） 台址（或站址） 经纬度、海拔高度 铁塔高度 传送方式 地面（ ），卫星（ ）；模拟（ ），数字（ ）； 传送地域范围 和覆盖户数 传送频段 中波（ ）；短波（ ）；调频（ ）；电视（ ）； 微波（ ）；卫星（ ）；其它： 技术手段 调频（ ），调幅（ ），数字调制（ ），其它： 节目源传送载体 光纤（ ），电缆（ ），微波（ ），其它： 传送内容 隶属发射台或站 ② 台名（或站名） 台址（或站址） 经纬度、海拔高度 铁塔高度 传送方式 地面（ ），卫星（ ）；模拟（ ），数字（ ）； 传送地域范围 和覆盖户数 传送频段 中波（ ）；短波（ ）；调频（ ）；电视（ ）； 微波（ ）；卫星（ ）；其它： 技术手段 调频（ ），调幅（ ），数字调制（ ），其它： 节目源传送载体 光纤（ ），电缆（ ），微波（ ），其它： 传送内容 隶属发射台 或站… （三）审批意见 地市级广播电视行政部门意见 （ 盖章） 年 月 日 省级广播电视行政部门意见 （ 盖章） 年 月 日 批复文号 许可证编号 总局备案 备案编号 备案时间 年 月 日 备注 1、本表是管理部门进行审批的主要依据，各项目均须如实填写，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询； 2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。 附表：传送内容（填写不下请添加附页） 广播电视节目（无线）传送内容 序号 节目频道名称（电视） 序号 节目频率名称（广播） 模拟方式传送内容 数字方式传送内容 移动多媒体广播电视节目传送内容 序号 节目频道名称（电视） 序号 节目频率名称（广播） 模拟方式传送内容 数字方式传送内容 （法人简历等）