CRRT选择的时机与模式讲座教学PPT课件.ppt

CRRT的时机——非肾性适应证 严重的水、电解质、酸碱失衡① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿： 改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能② 重度血钠异常（115或160mmol/L）③ 高钾血症（6.5mmol/L）④ 重度酸中毒（pH7.1）　 挤压综合征与横纹肌溶解综合征： 应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白 但充分的液体复苏结合尿液碱化仍是治疗的主要方法 CRRT的时机——非肾性适应证 肿瘤溶解综合征： 清除高磷酸盐血症（钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭） 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，血液透析清除 （CRRT主要用于重症病人） 药物过量： CRRT对药物的清除效率与下列因素有关： ① 药物的血浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。　 高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。 Sorbent 血浆滤过吸附(CPFA)： 避免 RBC、WBC及PlT与吸附剂接触，降低了PlT减少的发生 Hemodiafilter Plasmafilter Dialysate 30 ml/min Plasmafilter 20 ml/min 100-200 ml/min CRRT治疗时的代谢问题 1． 热量的丢失： 热量丢失可达1500kcal/d 2． 糖平衡： 丢失葡萄糖40-80g/d 置换液的葡萄糖浓度应在100-180mg/dl 3． 氨基酸的丢失： 根据超滤量或透析液量的不同，氨基酸的丢失量6-15g/d 每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg CRRT治疗时的代谢问题 4． 多肽与短链蛋白质的丢失： 儿茶酚胺有较高的清除率，但这并不影响血浆中儿茶酚胺的浓度，也不会影响心血管系统的稳定性； 胰岛素也易通过血滤膜，不影响机体对糖的耐受能力及增加机体对外源胰岛素的需求 丢失蛋白约为1.2-7.5g/d 5．电解质紊乱： 低磷血症与低镁血症 枸橼酸盐抗凝时 6．微量营养素： 水溶性维生素：vit C, vit B1被部分清除； 脂溶性维生素、微量元素有较高的蛋白结合率，不被清除 * * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 * * CRRT选择的时机与模式 CRRT的模式与特点 CRRT：Historical Overview 1977 Kramer et al. Report for the first time on continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) 1981 Bischoff develops a pump-driven procedure as continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) 1986 Geronemus further develops continuous arteriovenous hemodialysis (CAVHD) 1987 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD) CVVH: continuous venovenous hemofiltration 连续性 静脉-静脉 血液滤过 CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA 第一届国际CRRT学术会议,1995 是一系列技术的总称，而非单一模