临床技能学1 8版脊柱四肢.pptVIP

肢体异常 正中神经支配前臂旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指屈肌、拇对掌肌、大鱼际肌等肌肉 正中神经损伤的部位不同肌肉麻痹的数目和程度也不一样 大鱼际肌萎缩，手指变平坦呈“猿手”状 肢体异常 尺神经支配前臂尺侧腕屈肌、小鱼际肌和手部内在肌等 尺神经损伤 爪状手，手指间夹物困难，小鱼际肌萎缩 肢体异常 餐叉样畸形 colles骨折 桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折 下肢 长度 皮肤 关节 髋关节 膝关节 踝关节及足 髋关节 视 步态 畸形 肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕 触 压痛 活动度 叩 听 前屈旋颈试验(Fenz氏征) 患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛为阳性 多提示颈椎小关节的退行改变 颈椎特殊试验 颈静脉加压试验(压颈试验，Naffzigen试验) 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉 如颈部及上肢疼痛加重 根性颈椎病 如下肢坐骨神经痛症状加重 腰椎管内病变 颈椎特殊试验 旋颈试验 患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作，如出现头昏、头痛、视物模糊等症状，提示椎动脉型颈椎病 颈椎特殊试验 摇摆试验 拾物试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 屈颈试验（ Linder征） 股神经牵拉试验 腰骶椎特殊试验 摇摆实验 方法 患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，腰部疼痛为阳性 意义 多见于腰骶部病变 腰骶椎特殊试验 拾物试验 腰部病变时屈膝、髋关节，腰挺直 腰骶椎特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 方法：仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常可抬高70°以上，如抬高不到70°出现由上而下的放射性疼痛为阳性 意义：神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 直腿抬高加强试验：为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧 腰骶椎特殊试验 屈颈试验（Linder征） 方法 患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢疼痛为阳性 意义 见于椎间盘突出症的“根肩型”患者 腰骶椎特殊试验 股神经牵拉试验 方法 俯卧位，患者髋、膝关节完全伸直，检查者将一侧下肢抬高，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性 意义 见于高位腰椎间盘突出症（腰2-3或腰3-4）  腰骶椎特殊试验 四肢与关节检查 第二节 方法与内容 方法 视、触、叩、听 动、量 内容 形态 长度 关节检查 上肢 长度 目测 患者双上肢向前手掌并拢比较其长度 尺测 全上肢长度 肩峰至桡骨茎突或中指指尖 上臂长度 肩峰至鹰嘴突 前臂长度 鹰嘴突至尺骨茎突 肩关节 注意事项 体位 光线 着装 检查内容 外形 运动 压痛点 肩关节 常见畸形 方肩 肩关节脱位 耸肩 先天性肩胛高耸症 脊柱侧弯 戴肩章状 外伤性肩锁关节脱位 肩关节 活动范围 内收 内旋、后伸 前屈、外展、外旋 粗略检查 肩关节 运动异常 关节各方面活动受限 肩关节周围炎（冻结肩） 肩关节外展60-120°疼痛 冈上肌腱炎 外展即开始疼痛，但仍可外展 肩关节炎 轻微外展即感疼痛 肱骨或锁骨骨折 肩肱关节或肩锁关节脱位 杜加斯(Dugas)征阳性 肩关节 肩部疼痛原因 局部原因 颈神经根的压迫、炎症 内脏病变 压痛点 肱骨结节间压痛—肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛—冈上肌腱损伤 肩峰下内方触痛—肩峰下滑囊炎 肘关节 形态 运动 触诊 肘关节 形态 肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴关系 携物角（5-15°） 肘外翻（＞15°） 肘内翻（＜0°） 肘关节 形态 肘关节脱位 肘部骨折 肘关节 运动 触诊 皮温 肱动脉 桡骨小头 滑车淋巴结 腕及手部 外形 自然休息位 功能位 局部肿胀与隆起 畸形 运动 腕及手部 外形 自然休息位 腕轻度背伸20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节桡骨侧，其余四指呈半屈曲状 腕及手部 外形 功能位 腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲 腕及手部 局部肿胀与隆起 腕关节 手指关节 运动 畸形 腕及手部 关节 背伸 掌屈 内收（桡侧） 外展（尺侧） 腕关节 30°-60° 50°-60° 25°-30° 30°-40° 掌指 伸0° 屈60°-90° -- -- 近端指间 0° 90° -- -- 远端指间 0° 60°-90° -- -- 拇指掌拇关节 -- 20°-50° 可并拢桡侧示指 -- 指间关节 -- 90° 可横越手掌 40° 肢体异常 杵状指(acropachy) 定义：指（趾）末端增生、肥厚，如杵状膨大 特点：末端指节宽厚，指甲拱形隆起，基底角≥180° 机制：肢端缺氧、代谢障碍、中毒性损害 肢体异常 杵状