医疗法律实务：第七讲 医疗侵权责任归责原则.pptVIP

专题四 医疗侵权责任 医疗侵权责任归责原则 患者知情同意权 医疗损害赔偿 第七讲 医疗侵权责任归责原则 二、过错责任原则 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 思考的问题 过错责任原则中的“过错” 1、第54条、57条、58条是一种什么样逻辑关系？ 2、如何理解“与当时的诊疗水平相应的诊疗义务”？ 3、“与当时的诊疗水平相应的诊疗义务”有哪些具体的义务? 第57条“与当时医疗水平相应的注意义务”的内容 不利结果的预见义务 不利结果的回避义务 注：不同的专业有不同的注意义务 结果预见义务 注意事项 (1)医师是否具备基本的医学知识（一般标准） （2)医师对医学新知识是否无知 （3)预见义务在于预见发生结果的可能性 （4)医疗行为包括诊断、治疗前的检查、治疗方案的选择、治疗行为、治疗病历的管理等行为。 结果预见义务 内容 (1)一般的注意义务, 指在医疗过程中, 医师必须履行依医疗规章所规定的操作规程。它包括诊断、治疗、手术、注射、麻醉、输血、用药、护理过程, 在医院内的感染等方面的结果预见义务。对这些义务的违反就产生违反一般注意义务的医疗过失的情形。 (2)特别的注意义务,指在医疗过失诉讼中从一般的注意义务中分化出来, 并在内容上、名称上具有一定特殊性的几项独立的注意义务,主要包括说明义务、转医义务、问诊义务以及充分注意患者特异体质的义务 结果避免义务 结果避免义务要求医师在保持应有谨慎的情况下而为的法律所要求的一定的作为或不作为。 (1)舍弃危险行为。它要求医师对其预见到的医疗行为将会给患者带来危险的结果应舍弃, 如果医师继续施行该医疗行为而给患者造成损害, 就被认为存在过失。 (2)提高注意并采取安全措施。要求医师提高警觉而保持客观必要的更高注意, 并采取了各种必要的安全措施, 而使危险行为不致发生损害结果。 案例分析（一） 张雅雯与乌鲁木齐雅蓝妇幼医疗损害责任纠纷审判监督民事判决书？（最高人民法院裁判文书网）案情简介：略。 案例分析（二） 李新荣诉天津某医院医疗纠纷案 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 “法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范”涉及哪些规定 《侵权责任法》 《执业医师法》 《医疗机构管理条例》及《实施细则》 《医疗事故处理条例》 《病历书写规范》 《医疗技术临床应用管理办法》 ………………….. 诊疗规范？ 技术规范：是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件《医疗机构管理条例实施细则》。 临床诊疗路径？ 医疗过错责原则的实证情况 李本(Liebman)教授对我国2000--2009年152份医疗损害判决书进行回顾性研究后发现，赔偿金与损害严重程度的关联性要比与被告过错程度的关联性更为紧密。 Brennan等人对46例医疗过失赔偿案件研究，他们发现残疾是唯一影响赔偿的预测因子（P=0.03），其它的影响因素，如有无过失、收入程度、人种差别及年龄大小均不是预测医疗过错损害赔偿责任程度的因素。 Studdert等人研究的1452份医疗纠纷案件中，将近1/3的判决结果与过错没有关联性，即27%（235/889）的案件有差错也有损害但法院没有判决赔偿，28%（145/515）的案件有损害但没有差错法院却判决承担赔偿责任。 三、过错推定原则 过错推定原则：过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任 。（第55条、第56条、第62条） 《民事诉讼证据》第4条第8款（举证责任倒置）的存与废》？案例：张雅雯与乌鲁木齐雅蓝妇幼医疗损害责任纠纷审判监督民事判决书？（最高人民法院裁判文书网） 四、无过错责任原则 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 * * 侵权责任法概述 中华人民共和国侵权责任法（2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。） 目录 ????第一章 一般规定 ????第二章 责