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样表
广州市公共租赁住房保障方式变更申请表
(轮候或承租公共租赁住房变更为领取住房租赁补贴适用)
申请表号
承租公租房的家庭
变更保障方式为领
本表适用于轮候或r
姓名
张三
李四
张小
家庭成员情况
张三
申请人户籍所属区
越秀
与申请
人关系
是否本市城镇户籍
是否在本市工作或居住
婚姻状况
申请人
配偶
儿子
已婚
已婚
是
本项内容应与居
民家庭经济状况
属于超生且未缴纳社会抚养核费或缴纳社会抚养
填内容保持一
未婚
如无工作单位的需填写“无”,不能留空。
费未满
北京
户籍所属社 区 居委会
大马站
保障、
人口
户籍 所属街(镇)
身份证号码
工作单位
上年度可支 配收入(元)
取租赁补贴。
联系电话
44010 XXXXXXXXXXXXX
44010 XXXXXXXXXXXXX
44010 XXXXXXXXXXXXX
广州XX公司
广州XX公司
无
5年的子女:V无;□有,姓名:
30000
30000
135XXXXXXXX
136XXXXXXXX
137XXXXXXXX
0
如无收入,请填写“ 0” ,不能留空。
日 保樺情况 应提申的虬一
家庭年可支配 收入(元)
截
止 截
致。
60000
年人均可支配收入(元)
20 XX 年 XX 月 XX日, 0套、建筑面积共计
20000
0平方米(m2),机动车辆共计 0
公租房(廉租房)地址
建筑面积
(就)
户型
租金
(元/月)
租金补助(元 月)
/ 租赁期限
20年 月 日?
20年 月 日
□承租公租房
(廉租房)
7元0
E家庭拥有现金共计 160000元、银行存款共计 160000元,企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产及有价证券价值共
)元,其他有价值的资产共计 0元,合计0
V本人及共同申请家庭成员目前正在轮候公共租赁住房,轮候号为:
1-20 XXXXXXXXX
本人及共同申请家庭成员申请或享受其他住房保障情况:
V无;□有,具体是:
住房情况
自有产权住房情况
产权人
取得途径及时间
房屋总建筑面积(就
占有份额的建筑面积(就
若无自有产权住房情况的, 请填写“无”。
承租直 管房、单
位公房 情况
地 址 承租人 出租人
建筑面积(就)
使用面积(就)
是否属于现居 住房屋
无、1若无承租直管房、单位自管房情况的, 1
1请填写“无”。 」
合计:
1
—
3个月内腾退承租的直管房或单位自管房;不腾退承租的直管房或单位
合计
其他住 房情况
地 址
房产性质
建筑面积(就)
越秀区豪贤路XX号XX房
□租住私房 V借住私房
40
持有证件情 况
证件类型(低收入证、低 保证或特困职工证)
保障人员(以低收入证、 低保证或特困职工证上名单为准)
有效期
低收入证
张三、李四、张小
20 XX 年XX月XX日?20 XX 年XX月XX 日
接下页
注:承租直管房、单位直管房的家庭同意于领取租赁补贴后 自管房的,停止领取租赁补贴。
本人及共同申请家庭成员目前止在承租公共租赁住房(廉租住房),现申请变更保障方式为领取住房租赁补贴,领取住房租赁补贴 的 工商 银行账号开户名为 张三 (必须为申请人),账号为 —XXXXXXXXXXXXXX ___,放弃其他住房保障方式,并承诺
以上所填内容、提供的所有证明材料全部属实 ,不存在虚报、瞒报及提供虚假证明材料的情况,本人及共同申请家庭成员一致确认本表所
填内容全部无误,同时清楚:正在轮候或已承租公共租赁住房的对象申请退出公共租赁住房实物保障的,自退出之日起 1年后方可再次
申请公共租赁住房实物保障;已承租公共租赁住房的家庭经审核符合条件变更的,在向产权单位退回原租住的住房后发放租赁补贴。本 表所填内容产生的责任由本人及共同申请的家庭成员承担。
申请人及共同申请家庭成员签名:张三、李四、张小
街道办事处、
镇政府初审意见
初审意见
经办人
日期:
日期:
复核人
日期: 20 XX
该家庭
年 XX 月 XX 日
为持有“三证务的家庭。阅读本表内容,申请人及共同申请家庭成员需分别签名确认,并填写日期。填写不 符合全的□不予受公共租民事行租能贴条制民事行为能力的家庭成员应由监护人代签,并注明监护
人。
章:
1. □已会区民政局复核,该家庭上年度可支配收入为
元,资产净值为
^元。
2.经审核,该家庭自有产权人均建筑面积
平方米,承租直管房、单位公房
平方米;
□该家庭符合公共租赁住房保障条件,同意其变更保障方式为领取公共租赁住房补贴,并按照以下方式处理:
(1)发放租赁补贴金额元/月,发放期限为3年(201年 月至201
(1)发放租赁补贴金额
(2) □注销轮候号;□腾退公共租赁住房(廉租住房)。
□该家庭不符合公共租赁住房保障条件,原因:
。按照第 方式处理:
市
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