2014年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读_图.docxVIP

主堡控丝型苤查垫!i生!鱼旦筮塑鲞筮!Q塑鱼!i!』盟!!熊,堕!!鲢!垫!!,!!!：塑,M:!Q 2014年美国心脏协会/美国卒中协会卒中 一级预防指南解读 李迪王文志 尽管中国人群必威体育精装版的卒中发病率的研究结果还未面世 ， 但是来自美国的数据显示，目前美国每年大约有79.5万人 罹患卒中，其中约61万人为首次发病,提示卒中的一级预防 尤为重要…。2014年10月美国心脏协会（AHA/美国卒 中协会（ASA撰写委员会在Stroke杂志上发表了新版卒中 一级预防指南，对2010年12月前一版指南公布以后发表的 试验结果进行了汇总，对新的试验数据进行了简短综述，对 某些指南意见进行了更新，并提供了更新依据心J。该指南虽 然针对西方人群制定，但对于我国制定相关指南、开展卒中 一级预防具有重要的参考价值。 一、新版指南的主要内容与特色 新版指南同时强调了缺血性和出血性卒中的预防，仍沿 用前一版指南推荐中证据水平和推荐级别的定义。强调了 控制血压、心房颤动管理、饮食及营养、身体活动等在卒中一 级预防中的重要性。由于绝经后激素疗法和口服避孕药物 的应用特定于女性中存在，AHA已专门发布了女性卒中预 防的指南‘ 3因此新版指南中仅对相关的重要推荐有所总 结。 二、卒中主要危险因素的分类与控制 与前一版指南相同，新版指南仍按照危险因素修正的可 能性（不可改变、可改变或可能改变和证据强度（证据充足 或证据不太充足，将首次卒中的危险因素和标志物进行了 分类。新版指南指出，对于年龄、性别、种族/人种、出生时低 体重和家族史等不可干预危险因素，尽管不可改变，但它们 却有助于识别卒中风险高的人群。代谢综合征、饮酒、高同 型半胱氨酸血症、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症和感染、偏 头痛、阿司匹林用于卒中一级预防、首发卒中风险评价、药物 滥用、脂蛋白升高、急诊室一级预防和改善血管健康预防服 务战略等仍被归为证据不太充分或潜在的可干预危险因素 ， 其中偏头痛和阿司匹林用于卒中一级预防 2项内容出现了 新的循证医学证据，指南中相应的推荐意见、级别及证据水 平也发生了改动。对各种证据充分的可干预危险因素进行 干预是一级预防核心问题，新版指南对高血压、心房颤动、其 他心脏病、血脂异常、糖尿病、饮食与营养、缺乏身体活动、吸 烟、无症状颈动脉狭窄、肥胖和体脂分布、镰状细胞病等证据 DOI:10.3760/cma.j,iss n.］006-7876.2015.10.025 作者单位：100050北京市神经外科研究所；首都医科大学附属 北京天坛医院；临床流行病学北京市重点实验室 通信作者：王文志,Email:qgntbwwz@163.corn ? 919?.学术讨论. 充分的可干预危险因素进行了详细综述，并提出了相应推荐 意见。下面就新版 指南中主要可于预危险因素的更新要点 进行解读,着重分析与前一版指南的不同之 处及更新原因。1.高血压:新旧2版指南均明确指出，抗高血压治疗对 缺血性和出血 性卒中一级预防的益处非常明确。新版指南 建议伴或不伴糖尿病或肾病的高血压 患者血压治疗目标值 均是140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa;l级推荐,A级证据,而前 一版指南中建议伴糖尿病或。肾病的高血压患者 血压治疗目标值是 130/80mmHg。这一变更主要源于控制糖尿病患者心血管疾病风险行动” （Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,ACCORD研究，其研究目的 是评估强化降 压治疗是否可以降低糖尿病患者心血管事件 概率,结果显示强化降压（收缩压 120mmHg较标准降压（140mmHg降低卒中风险更加有效［（HR=0.59,95%C/ 0.39~0.89,P=0.01卒中是次要结局指标］,但强化降压对主要结局指标（复合结局：非致 死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡事件无效（HR=0.88,95%C/0.73— 1.06,P=O.20且强化降压不良反应的发生率显著高于标 准降压（分别为3.3%、 1.3%,P0.001Hj。新版指南还 新增两项推荐，第1项是建议进行血压的自我测量和 自我监 测,从而改善血压的控制（I级推荐,A级证据。其源于一 项包含52个研究的 荟萃分析，结果显示随访1年时自我监 测血压与常规护理相比可降低血压，额外支持 （包括行为干预、护士或药剂师协助疾病管理等诸多措施会进一步强化 血压下降效 应1;第2项新增推荐是对降低卒中风险来说，成功降低血压比选择特定药物更重要, 并且应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（I级推荐,A级证据。 2?心房颤动：新版指南中心房颤动管理的改动较大，主要体现在更新了心房颤动 卒中风险分层量表和推荐了 3种新型口服抗凝药。新版指南建议使用纳入更多危 险因